陈泽仲

(佛山市三水区人民医院麻醉科,广东 佛山 528100)

鼻内镜手术具备手术时间短、创伤性小、并发症少等优点。但由于鼻内镜术后需要填塞鼻腔,会影响患者呼吸,增加了苏醒期躁动等不良事件发生率[1]。苏醒期躁动是指全麻后患者出现无理性言语、语无伦次、躁动、定向障碍、兴奋等不适当行为。据调查资料显示[2]:鼻内镜手术患者术后苏醒期躁动发生率高达25.45%。达克罗宁胶浆是一种局部麻醉剂,可表面麻醉鼻黏膜,起效迅速,无过敏反应。但单一使用达克罗宁胶浆并不能有效抑制苏醒期躁动,具有一定的局限性。右美托咪定具有较高的选择性,可发挥维持心血管稳定、镇痛、抗焦虑、镇静作用[3]。基于此,本研究对来我院住院治疗的52例接受全身麻醉的鼻内镜手术患者进行了分组研究分析,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月-2021年4月来佛山市三水区人民医院住院治疗的52例患者作为研究主体,所有患者均行鼻内镜全身麻醉手术,根据使用麻醉药物的差异性分为参照组和试验组,每组各26例患者。研究已得到医院伦理委员会审批,试验组患者中:13例男性,13例女性;年龄在28～60岁,平均(44.52±6.34)岁;体重在43～85kg,平均(63.52±5.47)kg;美国麻醉医师协会(ASA)分级:15例I级、11例II级;疾病类型:10例慢性鼻窦炎、8例鼻中隔偏曲、8例鼻部肿瘤。参照组患者中:14例男性,12例女性;年龄在29～58岁,平均(44.59±6.31)岁;体重在45～82kg,平均(63.59±5.42)kg;ASA分级:16例I级、10例II级;疾病类型:12例慢性鼻窦炎、8例鼻中隔偏曲、6例鼻部肿瘤。两组患者在性别、年龄、体重、ASA分级及疾病类型等一般资料相比无显著差异(P>0.05),可进行比较研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)年龄在18～70周岁之间;(2)ASA分级在I～II级;(3)病历资料齐全、完整;(4)均满足鼻内镜麻醉、手术指征;(5)患者及法定监护人均对研究知情,已同意并自愿参与此研究。排除标准:(1)存在药物依赖与酒精依赖史者;(2)重大脏器功能障碍、衰竭者;(3)合并血液系统或者内分泌系统疾病者;(4)房室传导阻滞者;(5)处于月经期、妊娠期、哺乳期者;(6)合并严重营养不良者;(7)合并严重贫血者;(8)既往存在鼻部手术史者。

1.3 方法

手术前患者禁饮禁食,患者入室后给予常规标准监测。

麻醉诱导前15min,参照组:泵入0.125mL/kg 0.9%氯化钠注射液经鼻腔滴注达克罗宁胶浆(国药准字H20041523,生产厂家:扬子江药业集团有限公司生产,药物规格:10mL:0.1g,12支/盒)每侧鼻腔2mL。试验组:予以0.5μg/kg盐酸右美托咪定(国药准字H20183219,生产厂家:扬子江药业集团有限公司生产,药物规格:2mL:0.2mg)泵入,于气管导管前1/3部位,涂抹3mL 1%盐酸达克罗宁胶浆。麻醉诱导:0.05mg/kg咪达唑仑(国药准字H10980025,生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司生产,药物规格:2mL∶10mg)、0.3μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液(国药准字H20054172,生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司生产,药物规格:2mL∶100μg,10支/盒)、1.5～2.5mg/kg丙泊酚注射液(国药准字H19990282,生产厂家:西安力邦制药有限公司生产,药物规格:20mL∶200mg)、0.2mg/kg苯磺顺阿曲库铵注射液(国药准字H20183042,生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司生产,药物规格:5mL∶10mg)。

气管插管后与麻醉机连接,相关参数:8～10mL/kg潮气量,12～16次/min呼吸频率,1∶2呼吸比,2L/min氧流量,术中持续泵注0.1～0.25μg·kg·min注射用盐酸瑞芬太尼(国药准字H20030197,生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司生产,药物规格:5瓶/盒),吸入1.5%～2.5%七氟烷(国药准字H20070172,生产厂家:上海恒瑞医药有限公司生产,药物规格:120mL)维持麻醉。

1.4 观察指标及评价标准

(1)比较两组患者不同时间点的血流动力学指标:包括T0(鼻腔滴注前)、T1(手术30 min)、T2(术毕)、T3(拔管时)的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。

(2)记录两组患者苏醒期躁动评分、拔管时间、苏醒时间:苏醒期躁动评分采用采用Ricker镇静-躁动评分(RSAS)进行评估,无法唤醒、嗜睡状态计0分;清醒,可以配合操作计1分;不安分,不配合操作计2分;情绪不稳,无法安抚计3分;定向力丧失,烦躁不安计4分[3]。

(3)不良反应发生率:统计术后不良反应发生情况(包括咽喉不适、躁动、呛咳)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不同时间点DBP、SBP、MAP、HR比较

试验组T0时间点DBP、SBP、MAP、HR与参照组比较无统计学意义(P>0.05);试验组T1、T2、T3各个时间点DBP、SBP、MAP、HR均低于参照组,差异均存在统计学价值(P<0.05),如下表1所示。

表1 两组患者不同时间点DBP、SBP、MAP、HR比较

2.2 两组患者苏醒期躁动评分、拔管时间、苏醒时间比较

试验组苏醒期躁动评分低于参照组,试验组拔管与苏醒时间均显著短于参照组,差异均存在统计学意义(P<0.05),如下表2所示。

表2 两组患者苏醒期躁动评分、拔管时间、苏醒时间比较 (分)

2.3 两组患者不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率(3.85%)与参照组(7.69%)比较差异无统计学意义(P>0.05),如下表3所示。

表3 两组患者不良反应发生率比较 [n(%)]

3 讨论

鼻内镜手术能够有效去除病理改变部位的骨质、黏膜等,起到促使鼻窦功能复原、减轻局部炎症反应的作用[4]。但由于手术视野局限、手术部位特殊,局部血管丰富,极易造成术后出血,往往需要鼻腔填充膨胀海绵以压缩止血。但填塞物在压迫鼻黏膜的同时,会造成局部组织缺氧、缺血、水肿,释放大量的致痛物质,对神经末梢形成刺激,进而引发躁动不安、疼痛等不适,不利于术后机体康复[5-6]。另外,接受全身麻醉的鼻内镜手术患者在拔管时,患者会出现血压升高、心率加速等现象,出现极强的应激反应,从而增添苏醒期躁动的发生率,威胁到患者生命安全[7]。

本研究结果显示:试验组T0时间点DBP、SBP、MAP、HR与参照组比较(P>0.05);试验组T1、T2、T3各个时间点DBP、SBP、MAP、HR均低于参照组(P<0.05);试验组苏醒期躁动评分低于参照组,试验组拔管时间、苏醒时间均短于参照组(P<0.05);试验组不良反应发生率(3.85%)与参照组(7.69%)无显著差异(P>0.05)。表明鼻内镜术中采纳右美托咪定+达克罗宁胶浆麻醉,可减轻苏醒期躁动。原因分析如下:(1)达克罗宁胶浆都是鼻腔粘膜的表麻作用，大大减少了手术带来的刺激，安全性较高[8-9]。(2)右美托咪定与中枢神经元受体具有较高的亲和力,可稳定患者心率、血压,通过减少交感神经的张力,提高迷走神经兴奋性,将胆碱能抗炎通路激活,维持心率、血压生命体征稳定,保证手术顺利进行[10-11]。(3)右美托咪定作用在蓝斑,可调控去甲肾上腺素释放,发挥催眠、镇静作用,同时可促使细胞超级化,阻断疼痛信号,抑制引起疼痛的物质释放,发挥良好的镇痛效果,减轻患者由于气管插管等操作而引发的应激反应,维持血流动力学稳定。需要注意的是,虽然右美托咪定不会引发严重的不良反应,但在用药期间应准备好阿托品等急救药物,右美托咪定的半衰期较长,容易出现体内蓄积等情况,临床应及早停药,保证患者已达到正常苏醒状态[12-13]。

综上所述,鼻内镜全麻手术患者采纳右美托咪定的基础上加用达克罗宁胶浆进行麻醉,可稳定保持患者的心率和血压等生命体征,拔管时间短,不良反应发生率低。