饶飞龙,贾小谊,陈 爽

(珠海市第五人民医院心血管内科,广东 珠海 519055)

心力衰竭为一种以心慌气短、口唇及肢端呈现青紫色等为临床主要症状的复杂的临床综合征,其根本的病理生理改变为进行性心肌收缩无力,并最终发展为心脏输出血量低于身体组织需求量[1]。特点是发病率和死亡率较高,伴随着人口老龄化,心力衰竭已经成为全球的流行病,成为各种心脏疾病晚期死亡的主要原因[2]。依那普利是治疗心力衰竭的常用药物,美托洛尔应用于心力衰竭同样取得了有效的治疗效果[3]。笔者现将我院美托洛尔联合依那普利在心力衰竭患者中的使用情况及效果进行总结,并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取2018年10月-2020年10月接收的心力衰竭的患者150例,按数字随机分为两组。纳入标准:所有病例均有不同程度的咳嗽、胸闷、气短和夜间阵发性呼吸困难、发绀、水肿、双肺湿音等症状。结合病史、体征、X线检查和心脏彩色多普勒超声,诊断为慢性心力衰竭。根据纽约心脏协会(NYHA)标准对心功能进行分级[4]。排除标准:病态窦房结综合征,2级或以上房室传导阻滞,慢性阻塞性肺疾病,收缩压低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率低于60次/分钟,血管紧张素转换酶抑制剂过敏,血管性水肿,糖尿病,妊娠和双侧肾动脉狭窄,严重肝肾功能不全。

参照组75例,男36例,女39例,年龄在45～65岁,平均年龄(55.1±4.5)岁,研究组75例,男45例,女30例,年龄在46～69岁,平均年龄(57.5±5.3)岁。患者均知情同意本研究,一般资料具有可比性(P>0.05),同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

参照组(单纯依那普利治疗组)给予依那普利(广东彼迪药业有限公司,国药准字H44024933,10mg*20s):口服,一日5毫克,一天两次,观察患者的用药后情况将药量逐渐增加或减少。

研究组(依那普利+美托洛尔联合治疗组),给予依那普利同上,美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391)起初6.25mg/次,一日2～3次,以后观察患者临床情况每数日至一周增加6.25～12.5mg/次,一日2～3次,一日两次。联合用药治疗疗程均为3个月,观察两组患者在治疗有效率、治疗前后恢复情况和患者的生活质量情况。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者治疗有效率:心功能改善I级或以上者为显效;Ⅰ级心功能改善者为有效;心功能若无改变或恶化,则为无效。治疗有率=(显效+有效)/总例数×100%

(2)比较两组患者治疗后恢复情况。良好:心功能改善>50%,一般:心功能改善30%～50%,不好:心功能没有变化或恶化。恢复率=(良好+一般)/总例数×100%。

(3)对比两组患者的生活质量。用评分量表[6]对患者实施评估,满分为百分制,分数越高则代表患者的生活质量越高。

(4)对比患者治疗治疗后心功能指标:观察并比较两组患者治疗后的心功能指标,包括心排血量(CO)、左心室舒张末内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)以及每搏量(SV)。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析,其中计数资料进行χ2检验,计量资料进行t检检验,P<0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗有效率情况对比

研究组治疗有效率高于参照组(P<0.05),具体见表1。

表1 治疗有效率对比[例(%)]

2.2 两组患者心功能指标对比

经不同方案干预后,心功能指标研究组显著优于参照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者心功能指标对比

2.3 治疗后恢复情况

研究组治疗后恢复率高于参照组(P<0.05),具体见表3。

表3 治疗后恢复率对比[例(%)]

2.4 生活质量评分

研究组的生活质量评分明显更高(P<0.05),具体见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比

3 讨论

心衰是指因为各种原因,导致心脏泵血功能受损,心脏排血量逐渐减少,并最终导致身体基本代谢功能无法得到满足的一种复杂的病症。通过心衰发生位置进行区别可分为左心衰、右心衰和全心衰竭[7]。诱发的因素表现为感染、心律失常、治疗不当和过度的体力消耗等,心力衰竭是心脏疾病的终末阶段,了解诱发的因素可减少心力衰竭的急性发病[8]。早期患者心力衰竭的表现不明显,在心功能受损的初期,心脏的储备功能能够修复损伤,如果患者在心功能受损的情况下进一步加重,比如患者在活动时出现胸闷、气促等症状,储备的能力就会到达极限,心力衰竭的症状会随着病情的加重而变化[9]。当患者出现呼吸困难、咳嗽、乏力等一系列症状时就要及时就医治疗,对于急性心力衰竭的患者,需要先解决严重呼吸困难、缺氧等威胁患者生命的症状,治疗目标以改善症状、维持心脏稳定排血能力、保护主要器官基本功能为主[10]。对于慢性心力衰竭的患者,缓解临床症状、延缓疾病进展、改善长期预后、降低病死率与住院率,并尽可能使患者生活质量改善是当前临床主要任务,提高其生活质量是主要的临床任务[11]。心力衰竭属于进展性疾病,多为心血管疾病为及时进行治疗的不良结局,其死亡率高、预后差,早发现、早治疗心衰的基础心脏疾病,对延缓心脏功能衰竭、提高患者的临床治疗效果及远期的生活质量、降低心衰死亡率有积极意义[12]。当患者治疗不及时或疗效不佳时,心衰逐渐加重,最终可导致全身血液循环异常、外周组织器官血供不足,进而导致全身各处器官的损伤和坏死,如肾功能损害、衰竭等症状。此类患者,饮食要清淡,运动要根据患者的身体状态进行适合的体力运动,保证规律的作息及睡眠时间、调节情绪以及规律服用药物[13]。

美托洛尔属于β受体阻滞剂,是治疗心绞痛、高血压、心肌梗死和心力衰竭的心血管药物之一。美托洛尔通过降低血压、减慢心率、休息和运动来减少心脏工作和心肌耗氧量,发挥抗心肌缺血作用[14]。美托洛尔虽可以降低门脉高压,对于心肌梗死的患者,只要血流动力学稳定,就应当尽早的服用此药[15]。这个药物可以预防左室重构,是心血管疾病患者的重要二级预防用药之一。如果患者存在严重的失代偿性心力衰竭或者是活动性的支气管痉挛性疾病、重度房室传导阻滞以及病态窦房结综合征的患者不可使用此药。

依那普利作为一种临床常用的降压药,主要用于原发性高血压、肾性高血压,对肾病合并高血压的患者疗效显著,对肾脏具有一定的保护作用,并且也可用于各种类型的心力衰竭,使心功能得到改善,心肌重构延缓[16]。依那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂,其具有强大的扩张血管作用,对各种心力衰竭、高血压疗效显著,但也有一定的禁忌症,如孕妇、哺乳期妇女以及对依那普利过敏的患者禁用。严重的肾脏疾病,如双侧肾动脉狭窄、血肌酐以及原发性醛固酮增多症肾脏疾病的患者禁用。虽然依那普利疗效显著,但仍应在医师指导下使用,发挥其功效,最大程度的避免其毒副作用。发现研究组治疗有效率、恢复率、生活质量高于参照组,由此可以证明美托洛尔联合依那普利治疗方法可行,进一步使患者早日恢复健康[17-18]。

本次研究将美托洛尔联合依那普利应用于心力衰竭患者中,研究结果显示,研究组治疗有效率高于参照组(P<0.05);研究组治疗后恢复率高于参照组(P<0.05),两组治疗方式干预后,心功能指标对比研究组显著优于参照组(P<0.05)。以上可证实,美托洛尔、依那普利联合治疗心力衰竭疗效显著,能明显提高心衰患者的治疗有效率并促进患者恢复,可提高患者后期疗效及生活质量。

综上所述,美托洛尔联合依那普利治疗心衰的效果较依那普利单药治疗更为理想。