袁钊华，郑元建，罗洁贞

惠州市第六人民医院 眼科，广东 惠州 516211

0 引言

外伤性视网膜脱离主要是由于外伤导致视网膜神经和自身色素上皮层发生分离，早期多以视物模糊以及眼前有漂浮物等为主要表现，若不及时进行治疗，可以进一步发展为视野缺损模式眼外伤中常见的一种严重并发症[1]。由于眼部比较脆弱，一旦发生眼外伤，极易导致眼部多组织受到损害以及破坏，而外伤性视网膜脱离的病理变化相对复杂，如果波及黄斑，极易导致患者中心视力严重下降甚至丧失[2]。玻璃体切割手术是外伤性视网膜脱离常见的手术治疗方法，可以帮助患者有效复位视网膜。有研究[3]指出，在玻璃体切割手术治疗前，联合康柏西普治疗可以进一步提高临床治疗效果。本次研究将以我院收治的100例外伤性视网膜脱离患者作为研究对象，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审核批准，通过随机抽签的方式将我院2009年1月-2020年1月收治的100例外伤性视网膜脱离患者分为参照组和联合组，参照组50例患者，其中男26例，女24例；年龄25～65岁，中间值（43.17±4.35）岁；左眼27眼，右眼23眼；在致伤原因方面，20例患者因锐器扎伤致伤，18例患者因车祸致伤，12例患者因撞击性顿挫伤致伤。联合组50例患者，其中男27例，女23例；年龄24～66岁，中间值（43.18±4.32）岁；左眼26眼，右眼24眼；在致伤原因方面，19例患者因锐器扎伤致伤，17例患者因车祸致伤，14例患者因撞击性顿挫伤致伤。两组患者均符合外伤性视网膜脱离相关诊断标准[4]，符合玻璃体切割术治疗指征，自愿签署知情同意书。排除眼球极重度破裂伤患者、合并严重脏器功能障碍患者、合并严重心血管疾病患者、认知功能障碍患者、视力无光感患者以及既往有眼科手术史患者。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参照组患者安排开展玻璃体切割术治疗，具体治疗方法为：常规消毒铺巾后，对其进行常规局部麻醉，经睫状体平坦部做常规玻璃体切除三切口，灌注针头进行常规固定后，再将玻切头和导光纤维常规导入，将积血的玻璃体有效切除后，再将新生血管膜及纤维膜从视网膜表面小心剥离开来，若其粘连紧密可以借助眼内钩通过多种方式如钩、切、剪等对其进行分离，将增生膜切净，如果视网膜出血，可予以眼内电凝止血，选择笛形针将视网膜表面积血吸尽，行松解性视网膜切开，以将视网膜恢复至原来位置，在眼内注入全氟化氮液压平视网膜，之后行裂孔激光光凝术，气体-重水交换[4]，向玻璃体腔里面填充硅油，术后做好全身抗炎以及局部抗炎等工作。联合组患者安排开展康柏西普+玻璃体切割术治疗，具体治疗方法为，在患者进行玻璃体切割术治疗前的3～5d，先对其结膜囊予以表面麻醉后，指导患者选择平卧位，对其结膜囊进行有效冲洗后，选择30G针头在其颞下平坦部距角膜缘4mm处刺入玻璃体腔，然后将康柏西普（生产厂家：成都康弘生物科技有限公司；批准文号：国药准字S20 130012；规格：10mg/mL，0.2mL/支）慢慢注入玻璃体腔，注入剂量为0.1mL，然后退针，对针眼进行适当压迫后，叮嘱患者平卧休息1～2h，待3～5d后再进行玻璃体切割术治疗，玻璃体切割术治疗方法和参照组一致。

1.3 观察指标

①观察两组患者治疗后的复位情况，主要记录其完全复位例数、部分复位例数以及未复位例数；②观察两组患者治疗后的眼压情况，主要记录其眼压≤9mmHg的例数，眼压≥22mmHg的例数，以及眼压在10～21mmHg之间的患者例数；③观察两组患者治疗后的并发症发生情况，主要包括高眼压、玻璃体出血以及牵拉性视网膜脱离；④观察两组患者治疗后的满意度，主要通过科室自制的满意度调查问卷进行统计，问卷总分100分，根据评分的不同可以将其分为很满意（80分～100分）、一般满意（60分～79分）和不满意（60分以下）。总满意率=（很满意例数+一般满意例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学分析

通过统计学软件SPSS 22.0对研究结果进行整理分析，组间独立数据样本均以百分比率比较，检验方式为χ2检验，P<0.05代表组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的复位情况比较

参照组的完全复位率显著低于联合组，未复位率显著高于联合组，差异均形成统计学意义（P<0.05），组间部分复位率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的复位情况比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后的眼压情况比较

参照组患者治疗后眼压≤9mmHg以及≥22mmHg的例数显著高于联合组，眼压在10～21mmHg之间的患者例数显著少于联合组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的眼压情况比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗后的并发症发生情况比较

参照组治疗后的各并发症发生率均高于联合组，同时总发生率显著高于联合组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后的并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗后的满意率比较

参照组治疗后的很满意率低于联合组，一般满意率和不满意率高于联合组，总满意率显著低于联合组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后的满意率比较[n（%）]

3 讨论

在开放性眼外伤中，外伤性视网膜脱离是其常见的一种严重并发症，需要及时进行科学有效的治疗，以防止患者失明甚至发生眼球萎缩[5]。近几年，随着临床不断深入研究，有学者指出，在行玻璃体切割术治疗前，可以先给予康柏西普治疗，其作为目前临床常见的一种血管表皮生长因子受体与人免疫球蛋白Fc段基因重组的融合蛋白，可以有效抑制新生血管的生成，有利于进一步提高玻璃体切割术疗效[6-8]。

本次研究结果显示，参照组的完全复位率显著低于联合组，未复位率显著高于联合组（P<0.05），同时参照组治疗后眼压≤9mmHg以及≥22mmHg的患者例数显著高于联合组，眼压在10～21mmHg的患者例数显著少于联合组（P<0.05）。说明在外伤性视网膜脱离患者的治疗中，康柏西普+玻璃体切割术治疗可以进一步提高其视网膜复位效果，改善其眼压。同时由表3以及表4可知，参照组治疗后的并发症总发生率显著高于联合组，总满意率显著低于联合组，差异有统计学意义（P<0.05），说明康柏西普+玻璃体切割术具有良好的治疗安全性，可以有效减少各种并发症的发生。其原因主要是由于在玻璃体切割术前，于患者玻璃体腔内注射康柏西普可以对血管表皮生长因子表达进行有效抑制，更有利于减少术中玻璃体出血情况的发生，进而更有利于提高手术矫治效果[9-11]。

综上所述，在外伤性视网膜脱离患者的临床治疗中，康柏西普+玻璃体切割术治疗效果理想，安全性高，值得推广。