张艳

河南漯河市中医院普外科 漯河 462300

随着我国社会老龄化进程的加快和人均寿命的延长，行腹部手术的老年患者日益增多。受原发疾病、麻醉、手术创伤的影响，以及老年患者胃肠功能的减弱，术后易出现胃肠道功能紊乱而不利于术后康复，不仅增加了住院时间及治疗费用，而且严重威胁了患者的身心健康。因此，有效促进老年腹部手术患者术后胃肠功能尽早恢复，对改善老年患者预后效果具有重要意义[1-2]。本研究拟评价围术期综合康复护理对促进老年腹部手术患者术后胃肠功能恢复的效果，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获我院伦理委员会审批，患者及其家属均签署知情同意书。纳入2020-07—2021-09于我院行腹部手术治疗的患者。纳入标准：(1)年龄≥60岁。(2)交流及认知功能正常。(3)术前未并发肠梗阻。排除标准：(1)合并心、脑、肝、肾等重要器官功能不全或血液、免疫系统等严重疾病患者。(2)有严重胃肠道疾病史及手术史者。(3)未按研究要求完成各项评估者。采用随机数字表法分为2组。常规康复组(34例)围术期予以常规康复护理，综合康复组(35例)给予综合康复护理指导。

1.2护理方法

1.2.1 常规康复组实施围术期常规护理 术前做好常规教育和各项准备工作。指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。术后严密监测患者的各项生命体征。做好胃肠减压护理。待各项生命体征平稳后，鼓励患者早期下床活动。肛门恢复排气后可拔除胃管，进流质饮食，并逐渐过渡到半流食、软食直至普食。出院前进行常规出院教育等。

1.2.2 综合康复组实施综合康复护理 (1)术前加强心理支持、环境和健康教育干预：由于部分老年患者对疾病和手术相关知识缺乏正确认识，担心手术和康复效果等，易诱发焦虑、烦躁等不良心理状况。同时受疼痛、不适影响，不愿下床活动。护理人员应及时和患者进行沟通交流，了解其内心需求，耐心回答患者提出的各种疑问，建立良好的护患关系。请同病区术后已康复的患者介绍经验，使患者分享以往成功的案例，提高治疗和康复信心。指导患者通过倾诉、情绪转移等方式调节心理，保持平和心态。嘱家属对患者进行鼓励、安慰，使之感受到亲人的支持和关怀，以缓解其焦虑、烦躁心理状态。加强对病房的管理工作，保持病房环境的安静、整洁。除特殊情况外，应将护理操作尽量集中在白天进行，夜间关闭非照明灯光，营造一个温馨和谐的住院环境。通过健康教育耐心讲解有关腹部手术的知识和影响术后早期胃肠道功能恢复的常见诱因、危害，以及预防的方法和意义，使患者能够认识到早期下床活动不但有利于胃肠道等功能的早期恢复，而且可减少并发症的发生风险[3]。(2)加强术后疼痛管理：腹壁切口疼痛是术后主要的疼痛源，亦是影响术后胃肠道功能恢复的原因之一，有效的术后镇痛可促进患者早期活动和胃肠道功能恢复，并利于减少术后并发症风险[4]。配合麻醉师准确评估患者的疼痛程度，遵医嘱予以多模式及个性化镇痛模式；可配合针灸医生应耳穴埋豆等非药物镇痛方式，以减少阿片类镇痛药物的使用量[5-6]。亦可通过播放音乐、视频等方式转移患者对疼痛的注意力，从而提高镇痛效果和合理控制镇痛时间。(3)饮食指导：术后配合医生尽量缩短患者的禁饮食和胃管留置时间。术后早期可嘱患者咀嚼口香糖刺激迷走神经增加胃肠激素分泌和加速胃肠蠕动恢复。患者恢复进食后，指导其保持营养均衡、少食多餐和忌生冷、刺激性食物；适当增加饮水量和蔬菜的摄入量，以减轻肠道负担和降低便秘等并发症发生风险。(4)康复运动指导：术后根据患者的身体情况逐渐增加床上肢体运动和翻身动作；患者病情稳定后鼓励其早期按照床上-床边-室内等顺序进行活动。以促进胃肠功能恢复，减少出现肺部感染、肺不张、压疮，以及粘连性肠梗阻等并发症。注意活动量及活动强度应循序渐进，并做好防止意外跌倒等安全防护措施[7-8]。

1.3观察指标(1)术后临床指标：肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间、首次进食时间、下床活动时间和住院时间。(2)术后并发症：便秘、粘连性肠梗阻、尿潴留、下肢深静脉血栓形成(DVT)。(3)患者对临床护理工作的满意度：出院时向患者发放科室自制的对护理工作满意度调查表，统计其对临床护理工作满意度。设置满意、基本满意、中等和不满意4个选项，以满意率与基本满意率之和计算总满意度。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2术后临床指标综合康复组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次进食时间、下床活动时间，以及住院时间等指标均短于常规康复组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后胃肠功能恢复时间等指标比较

2.3并发症综合康复组患者术后并发症发生率低于常规康复组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较

2.4对护理工作总满意度综合康复组患者对护理工作的总满意度显著高于常规康复组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者对护理工作的满意度比较

3 讨论

综合康复护理是以循证医学为依据和指导，以科学康复理论为基础，根据患者的具体情况，科学制定出干预方法并开展一系列干预措施，以达到促进患者术后胃肠功能恢复和预防术后并发症发生风险的目的。无论是传统开腹手术或是腹腔镜手术，均会对腹腔内环境造成干扰和引发术后切口疼痛，而导致不同程度的胃肠功能紊乱，不利于老年患者术后早期康复。基于此，本研究选择近年来在我院普外科拟行择期腹部手术治疗的老年患者，采用随机数字表法分为常规康复组和综合康复组，围术期分别予以常规康复护理和心理、饮食、疼痛、运动指导等综合康复护理干预。经病例对照分析比较，结果显示，综合康复组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次进食时间、离床活动时间、住院时间均短于常规康复组；术后便秘、尿潴留、粘连性肠梗阻、下肢DVT等并发症的发生率低于常规康复组，患者对临床护理工作的总满意度高于常规康复组。以上差异均有统计学意义。充分表明通过积极开展心理支持、环境和健康教育、疼痛管理等综合康复护理干预，能够使患者保持健康、积极、乐观的心态，减少心理及疼痛过度应激等造成的对胃肠等功能的不利影响，从而积极主动配合术后早期下床活动等康复护理。同时通过饮食及运动指导，对胃肠道神经产生良性刺激，进而促进胃肠功能早期恢复和降低粘连性肠梗阻、便秘等并发症的发生风险[8-9]，为促进老年腹部手术患者术后顺利康复提供了保证。

综上所述，对行腹部手术治疗的老年患者围术期开展综合康复护理干预，能够促进术后胃肠功能恢复，降低术后粘连性肠梗阻等并发症发生风险，缩短患者康复时间，提高临床护理工作质量。