黄金

河南平舆县人民医院麻醉科 平舆 463400

尿急、尿频、排尿困难等是良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)最常见的临床症状，随着病情加重，继而发性慢性尿潴留、充盈性尿失禁等严重症状，给患者的日常生活带来极大影响[1]。经尿道前列腺电切术(transurethrue sesection of prostate，TURP)是治疗BPH患者的有效手段，而麻醉效果与患者术中血流动力学指标的稳定性直接影响手术效果及患者预后[2]。研究表明，右美托咪定联合罗哌卡因连续臂丛神经阻滞用于上肢术后镇痛，有利于缩短阻滞起效时间、延长镇痛时间，以及增强镇痛效果[3-4]。本研究拟评价右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于TURP术的效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获我院医学伦理委员会审批，并与患者及其家属签署知情同意书。选择拟在硬膜外麻醉下行TURP术治疗的BPH患者94例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。纳入标准：(1)均根据临床表现、直肠指检、腹部超声等检查结果确诊[5]，并首次接受TURP术治疗者。(2)无本研究麻醉用药物禁忌证者。(3)依从性好，精神正常，可配合完成本研究调查者。排除标准：(1)合并凝血功能异常、呼吸功能障碍，以及穿刺部位感染者。(2)前列腺癌、前列腺炎等其他前列腺疾病者。(3)有镇静药物依赖史者。采用随机数字表法分为罗哌卡因组(R组)和右美托咪定+罗哌卡因组(D+R组)，各47例。

1.2方法术前禁食8 h，禁饮2 h，入室后常规监测患者各项生命体征，面罩吸氧，迅速开放静脉通道，输注复方乳酸钠葡萄糖注射液(批号：20200903，天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司)补充生理性液体丢失量。患者取侧卧位，常规消毒、铺巾。超声引导下于L3～4位置进行硬膜外穿刺，穿刺成功后导管置入长度4 cm。患者改平卧位，向导管内注入2%盐酸利多卡因注射液(批号：20201103，神威药业集团有限公司)3 mL，观察5 min。若未发现异常状况，R组以1 mL/s的速率向导管内注入15 mL的0.75%盐酸罗哌卡因注射液(批号：20140765，Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd)行硬膜外麻醉。D+R组同法向导管内注入15 mL的0.75%盐酸罗哌卡因注射液，并于术前10 min静脉注射0.5 μg/kg盐酸右美托咪定注射液(批号：20190303，湖南科伦制药有限公司)，然后持续泵注盐酸右美托咪定注射液0.45μg·kg-1·h-1，直至手术结束。

1.3观察指标(1)血流动力学指标：测定给药前5 min(T0)、手术开始前5 min(T1)、手术开始后10 min(T2)时患者的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)。(2)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估患者术后6 h、12 h、24 h的疼痛程度,总分10分。分数越低，患者疼痛程度越轻。(3)不良反应：低血压、头痛、呕吐等。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2血流动力学指标T0时2组患者的HR、DBP、SBP差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T1时的HR、DBP、SBP均较T0时下降，但D+R组下降的幅度小于R组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者T2时的HR、DBP、SBP均较T1时升高，但D+R组升高的幅度小于R组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各时点血流动力学指标比较

续表2

2.3疼痛程度术后6 h、12 h、24 h，2组患者的VAS评分呈上升趋势，但D+R组各时点VAS评分均低于R组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后各时点的VAS评分比较分)

2.4不良反应2组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组患者的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

TURP术虽可迅速缓解BPH患者的临床症状，但若麻醉效果不好，可使机体产生较大的应激反应，影响手术顺利进行，并加重术后疼痛程度，不利于患者术后顺利恢复。因此，需选择合理的麻醉方法和麻醉药物。本研究对右美托咪定联合罗哌卡因和罗哌卡因硬膜外麻醉用于TURP术的效果进行了初步评价。结果显示，T1时2组患者的HR、DBP、SBP均较T0时下降，但D+R组患者的下降幅度小于R组；2组患者T2时的HR、DBP、SBP均较T1时升高，但D+R组患者的升高幅度小于R组；术后6 h、12 h、24 h，2组患者的VAS评分均呈上升趋势，但D+R组各时点VAS评分均低于R组。以上差异均有统计学意义。此外，2组患者的不良反应发生率差异无统计学意义。表明右美托咪定与罗哌卡因联合硬膜外麻醉用于TURP术的良好效果和安全性。其原因在于：(1)罗哌卡因是一种长效局麻类药物，可通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内阻滞神经纤维的冲动传导过程，从而达到较好的麻醉、镇痛效果，以及维持机体血流动力学指标的稳定。但单独用药时镇痛效果较差，部分患者由于对疼痛耐受性较低，容易产生较大血流动力学指标波动情况，且术后疼痛程度较重，不利于术后康复进程。因此，需联合使用其他药物，以达到更好的麻醉、镇痛效果。(2)右美托咪定是一种神经阻滞局麻药，可通过刺激α2-肾上腺素受体突触前膜抑制去甲肾上腺素的释放，降低儿茶酚胺类激素的分泌，削弱血管收缩作用，降低机体应激反应程度，从而维持血流动力学指标的稳定[6-7]。此外，右美托咪定还能兴奋蓝斑α2-肾上腺素受体，抑制神经元放电，降低交感神经活动效应，而起到较好的镇痛、镇静效果[8]。(3)右美托咪定与罗哌卡因联合使用，可提高麻醉质量，稳定机体血流动力学指标，并能延长罗哌卡因作用时间，提高镇静、镇痛效果，缓解患者术后疼痛程度。(4)罗哌卡因麻醉强度较低，半衰期较短，向神经髓鞘渗透性较弱，对膈神经、交感神经阻滞作用较弱，而右美托咪定作用持续时间长，较少的药量即可达到较好的麻醉效果，且对呼吸系统抑制作用较轻，二者联合使用不会增加不良反应发生率，安全性较高。

综上所述，右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于BPH患者的TURP术，可有效维持术中血流动力学指标稳定，术后镇痛效果好，且不良反应发生率低，有利于改善患者的预后。