刘五香 袁相波 孙红

河南长葛市人民医院 1)检验科 2)肿瘤科 长葛 461500

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种由于自身免疫系统功能紊乱而导致正常血小板被破坏的出血性疾病，多发于6岁以上儿童[1]。临床多表现为皮肤、黏膜，以及多个器官自发性出血，且血小板计数显著降低。如未得到及时治疗，易引起内脏、颅内出血等严重并发症而危及患儿的身体健康和生命安全。因此，及时对ITP病情程度进行评估和制定相应的治疗方案，对控制病情进展具有重要意义。相关研究表明[2]，ITP患儿体内存在血小板抗体，且吞噬细胞可破坏血小板。因此，可根据检测患儿的血小板参数反映骨髓代偿情况。随着血细胞多参数检查仪器及方法不断改善，血小板参数动态检测已逐渐在临床广泛应用[3]。本研究通过血小板参数动态检测，以探讨其在ITP患儿病情评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017-08—2021-08就诊于我院的86例ITP患儿作为观察组。纳入标准：(1)均经骨穿证实巨核细胞数量正常或增高伴成熟障碍，无其他形态学异常，确诊为ITP。(2)可坚持按本研究方案治疗，并接受血小板参数动态监测。(3)临床资料完整。排除标准：(1)继发性血小板减少症、先天性血小板减少、假性血小板减少，以及其他血液系统疾病。(2)对本研究药物过敏，或者有严重精神障碍无法配合本研究者。(3)合并心血管、肾、肝严重疾病及其他恶性肿瘤者。选取45例同期于我院行体检的健康儿童作为对照组。2组受检儿童的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。受检儿童的家长均签署知情同意书。

表1 2组受检儿童的基线资料比较

1.2治疗方法观察组患儿均常规应用抗生素预防感染和止血剂。肾上腺皮质激素泼尼松1～2 mg/kg/d静注，用药3～4周后逐渐减量至停药。急性严重出血患儿可采用大剂量丙种球蛋白0.4g/kg静滴，5 d为一个疗程。

1.3检测方法分别采集2组受检儿童的清晨空腹外周静脉血2 mL,10 min后采用迈瑞6000 plus型全自动血细胞分析仪检测血小板参数：平均血小板体积(MPV)、血小板计数(PLT)、大血小板比率(P-LCR)、血小板体积分布宽度(PDW)。分析MPV、PLT、P-LCR、PDW水平与ITP病情程度的相关性。

2 结果

2.1血小板参数观察组患儿的MPV、P-LCR、PDW水平高于对照组的健康儿童，PLT水平低于对照组的健康儿童，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组受检儿童的血小板参数比较

2.2不同病情程度和预后患儿的血小板参数以PLT计数25×109/L为临界值，将观察组患儿分为轻度组(39例)和重度组(47例)。轻度患儿的MPV、P-LCR、PDW水平低于重度组，PLT水平高于重度组，差异均有统计学意义(P<0.05)。随访1个月后，根据预后将观察组患儿分为显效组(54例)和有效组(32例)。显效组患儿的MPV、P-LCR、PDW水平低于有效组，PLT水平高于有效组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同病情程度和预后患儿血小板参数比较

2.3血小板参数与ITP病情程度相关性分析经Pearson相关性分析可知，MPV、P-LCR、PDW水平与ITP患儿的病情程度呈正相关，PLT水平与ITP病情程度呈负相关，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 血小板参数与ITP病情程度相关性分析

3 讨论

ITP为临床常见的免疫功能介导的血小板受破坏所引起的出血性疾病，多发于儿童。临床多表现为凝血功能障碍、自发性出血，以及骨髓巨核系增生，严重影响患儿的生长发育和身体健康。因此，应尽早对患儿的病情进行评估，针对性制定相应的治疗方案，以控制病情进一步发展[4]。

目前对于ITP的发病机制尚未完全明确，多认为由患儿机体免疫功能失衡，从而促进体内抗血小板抗体生成并与血小板特异性结合，致使血小板数量降低而引起。检测PLT可动态反映机体血小板破坏、产生情况，以及凝血功能，因此可根据患儿的PLT水平初步做出诊断；但根据单个指标难以准确对病情程度进行准确评估[5]。PDW为血细胞参数中的一种血小板系数，可客观反映机体血小板体积变化情况。ITP患儿的血小板被抗体破坏后，血小板数量将急剧下降，从而刺激骨髓发生应急性增生反应，生成新的血小板，进而促使机体PDW升高。MPV是用于检测机体血小板体积的血细胞参数，且可有效反映骨髓产生的血小板功能及其超微结构。当机体MPV水平升高时，血小板成熟度随之升高，从而促进血小板功能及代谢活跃性增加。P-LCR为机体大血小板占比，其水平高低与MPV具有一定相关性。有关研究结果表明[6]，ITP患儿MPV升高时，PDW将随之升高，二者水平呈正相关。因此，临床可根据PDW、MPV、P-LCR水平对ITP患儿血小板的成熟度、功能，以及骨髓生长情况进行判断。

李满桂等[7]的研究结果表明，ITP患儿的MPV、P-LCR、PDW水平显著升高，PLT水平降低。本研究结果显示，观察组患儿的MPV、P-LCR、PDW水平高于对照组健康儿童，PLT水平低于对照组健康儿童，与上述研究结果一致。说明ITP患儿的血小板参数受到一定影响。此外，本研究中的重度ITP患儿的MPV、P-LCR、PDW水平高于轻度患儿，PLT低于轻度患儿；治疗3周后，显效组患儿的MPV、P-LCR、PDW水平低于有效组患儿，PLT高于有效组患儿。说明ITP患儿的MPV、P-LCR、PDW与ITP病情程度呈正相关(r=0.652，P<0.05)，PLT与ITP病情程度呈负相关(r=-0.683，P<0.05)。与李晓红等[8]的研究结果一致。提示可通过检测MPV、P-LCR、PDW、PLT水平等血小板参数对ITP患儿病情程度进行评估，为临床制定相应的治疗方案提供可靠依据，从而控制疾病进展。

综上所述，ITP患儿的MPV、P-LCR、PDW、PLT水平可有效反映病情程度。临床可通过检测MPV、P-LCR、PDW、PLT水平对患儿的病情进行评估，为制定相应的治疗方案及改善预后效果提供可靠依据。