郑立武 姜文荃

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院整形烧伤科 郑州 450003

糖尿病足溃疡是由于糖尿病合并周围神经病变及程度不同的下肢血管病变引起的足部组织坏死、溃疡，是糖尿病的严重并发症之一，也是致残、致死的主要原因之一。文献报道，15%～25%糖尿病患者可能至少罹患一次糖尿病足溃疡。不仅严重影响了患者的生活质量，同时亦给其家庭带来沉重的经济负担[1-2]。本研究拟通过病例对照分析，以探讨负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD) 联合重组人表皮生长因子(rhEGF)治疗糖尿病足溃疡的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2021-02本院收治的糖尿病足溃疡患者的临床资料。纳入标准：(1)符合美国糖尿病学会(ADA)制定的糖尿病足溃疡诊断标准。(2)治疗期间血糖保持稳定。排除标准：(1)严重糖尿病周围神经病变者和心、肝、肾功能不全者。(2)合并免疫缺陷、恶性肿瘤等影响研究的其他严重疾病，以及伴有下肢动脉血管闭塞性等疾病者。研究共纳入符合上述标准的糖尿病足溃疡患者50例，根据是否联合应用rhEGF分为对照组和联合组，各25例。患者均签署知情同意书。

1.2方法依据病原菌及药敏试验结果选择敏感抗菌药物，合理控制血压、血脂，给予改善血液循环等治疗，严格糖尿病饮食。2组均实施溃疡创面清创术及VSD治疗：敞开创面彻底清除溃疡创面内的坏死组织及异常分泌物，避免无效腔，直至可见正常的皮下组织。生理盐水及双氧水充分清洗溃疡创面。消毒后按溃疡创面大小及形态修剪VSD敷料，保证与溃疡创面充分接触并超出边缘2 cm，不留空隙，引流管由溃疡创面直接引出。用半透性薄膜覆盖封闭VSD敷料及引流管，保持内部密闭良好。引流管连接负压吸引装置，负压值设置为100～150 mmHg。引流7～14 d后拆除装置，根据具体情况决定是否再次清创和更换 VAC 装置，或行植皮等修复手术。联合组联合rhEGF注射， 0.4 IU/kg，1 次/d，15 d 为一个疗程。2个疗程间隔5 d，总计3个疗程[3-4]。

1.3观察指标及效果评价(1)临床指标：溃疡创面愈合时间(溃疡创面完全被上皮组织覆盖的时间)、住院时间、住院费用，以及不良反应。(2)疗效评价[5]：溃疡创面完全愈合，为痊愈。溃疡创面可见新生肉芽组织，周围有正常生长的皮肤组织，溃疡创面面积较前缩小50%以上，为显效。溃疡创面可见新生肉芽组织，面积较前缩小 20%～50%，为有效。溃疡创面面积较之前缩小20%以下，甚至增加，为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2溃疡创面愈合时间、住院时间、住院费用、不良反应联合组创面愈合时间和住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。治疗期间2组患者均未出现严重不良反应。

表2 2组患者创面愈合时间、住院时间和住院费用比较

2.3治疗效果联合组总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较

3 讨论

糖尿病足溃疡的发病机制复杂，多认为由持续高血糖状态、局部血管神经病变，以及营养障碍等多种因素引发。因此，其治疗需要多方面考虑兼顾，在良好控制血糖水平稳定及维持全身营养状况良好等前提下才能加快糖尿病足溃疡创面的愈合进程，有效预防和降低糖尿病足溃疡截肢率等严重后果。

本研究探讨了VSD联合rhEGF治疗糖尿病足溃疡的临床效果，经病例对照分析，结果显示，联合组患者住院费用少于对照组，治疗总有效率高于对照组，且创面愈合和住院时间更短，差异均有统计学意义；而且在治疗期间2组患者均未出现严重不良反应。充分展示了VSD联合rhEGF治疗糖尿病足溃疡的良好效果和安全性。

VSD主要通过真空封闭引流技术对溃疡创面进行引流，将溃疡创面上的渗液、脓液和坏死脱落组织迅速排出，恢复血管和淋巴系统的通畅性，改善溃疡创面水肿程度，破坏细菌存活、繁殖所依赖的环境，为肉芽组织生长创造更好条件，故有利于促进溃疡创面的愈合和降低患者的住院费用[6-7]。胰岛素样生长因子-1(IGF-1)具有促进组织修复与创面愈合的重要作用。而糖尿病足溃疡患者血浆及溃疡创面的IGF-1水平低下成为难愈性溃疡创面形成的重要原因。rhEGF是机体不可缺失的一种合成类激素，可抑制蛋白质和脂肪分解，促进蛋白质合成，调节负氮平衡，缩短创面愈合时间。注射rhEGF能刺激溃疡创面组织的上皮细胞、成纤维细胞，以及血管内皮细胞的增殖率，促进胶原蛋白沉积和加快上皮化进程，缩短溃疡创面愈合时间。同时，rhEGF能够诱导肝脏IGF和雌激素等受体，促进肠黏膜细胞生成IGF-1，因此局部组织的修复与创面愈合能力得到显著提高。采用VSD联合应用rhEGF，可发挥二者的协同作用，显著增加血浆及创面中的IGF-1水平，促进创面肉芽组织形成及上皮化进程，溃疡创面的良好愈合得到更为有力的保证[8-10]，临床应用效果肯定。

综上所述，对糖尿病足溃疡患者应用VSD联合rhEGF治疗，溃疡创面愈合快、患者住院时间短、住院费用低、治疗总有效率高，而且无不良反应。是安全、可行性的治疗方案