林红兰，惠欣欣，贺 书，杨文超，成晓丽，陶彦伊，赵 寒

肺癌是全球发病率及死亡率最高的肿瘤，5 年生存率仅有19%。 据国家癌症中心2019 年发布资料显示，2015 年中国新发肿瘤78.7 万例， 发病率57.26/10 万，位于恶性肿瘤发病率第一位［1］。 目前，胸腔镜微创手术是治疗非小细胞肺癌的主要方法，尤其是早期肺癌患者［2］。 胸腔镜具有安全性和微创性，可减少患者创伤，术后恢复快，得到医患一致认可。 由于病情复杂，患者对疾病知识了解有限，经常产生恐惧心理和悲观情绪，生理方面存在不利于手术与术后恢复的障碍。 传统一对一健康宣教容易受宣教方式、年龄、认知水平等因素而影响效果。 多元化健康教育是采取多种方式对患者进行宣教，以图文并茂、连续动态、直观生动的形式向患者展现健康教育的内容，提高健康教育效果［3］。 本研究选取118 例行胸腔镜下手术的患者进行分析， 探讨多元化健康教育在肺癌根治术患者中应用价值。

1 对象与方法

1.1对象 选取解放军总医院第三医学中心2018年1 月～2022 年2 月收治的118 例肺癌患者，纳入标准：有胸外科手术指征；患者及家属了解该研究内容同意并自愿签署知情同意书。 排除标准：合并其他严重器质性疾病或传染性疾病；意识、语言、沟通障碍或精神疾病者。 随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组各59 例。 对照组中，男38 例，女21 例；年龄44（56.52 ± 7.36）岁；临床分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为31、18、10 例；文化程度小学、中学、大专及以上，分别为19、30、10 例。 观察组中，男性39 例，女性20 例；年龄43（55.81 ± 7.23）岁；临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为33、19、7 例；文化程度小学、中学、大专及以上，分别为18、30、11 例。 两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究通过本院相关医学伦理组织审批。

1.2方法 对照组：进行常规护理，包括肺癌发病机制与手术有关的一对一口头宣教、日常护理与病房管理等。 观察组：以对照组方案为基础接受多元化健康教育。 包括7 项内容：成立多元化健康教育小组：副主任医师、主治医师各1 人，护士长1 人、责任护士1 人，参与护士5 人，制定方案，责任到人。 宣教手册与口头宣教相结合，提高患者的认知水平与自我管理能力。 动作示范：术前指导患者强化呼吸肌训练、咳嗽、咳痰、翻身、各种引流管的位置与管理。 视频健康教育：包括饮水、心理状况检测与指导、 各种与手术相关的术前术后护理配合等，每天定时播放30 min，随时进行答疑讲解，便于患者记忆掌握。 组织健康教育讲座：鼓励患者与家属共同参与，督导患者康复锻炼，提高患者认知水平和信心。 医患共同讨论病情变化：除定时查房外，每日举行医患、护患交流会。建立微信/网络随访：建立医患及家属微信群，随访患者3 ~ 6 月康复情况，给患者提供复诊信息与心理支持。

1.3观察指标 设计问卷调查表，分别在患者入院时和出院时填写（1）选择焦虑自评量表（SAS）评估患者干预后的焦虑症状（焦虑情绪、积极配合、消极情绪和信念指数），此表由20 个条目构成，每个条目根据患者的感觉分为1、2、3、4 分的评分标准，累积各条目得分的SAS 总分［4］。分值越高，表示焦虑消极 情 绪 越 严 重。 该 量 表 的Cronbach＇s α 系 数 为0.942。 （2）以自我护理能力量表（ESCA）为工具评估患者干预后的自我护理能力，共4 个维度（自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平），包括43 个条目，分值越高，表示自我护理能力越强，该问卷的Cronbach＇s α 系数为0.961［5］。 （3）观察患者术后并发症：出血、切开愈合、肺部感染、肺不张、心律失常、胸腔积液、静脉血栓等。 （4）比较两组患者的满意度，总分100 分，80 ～100 分满意，65 ～79分比较满意， ＜65 分不满意。 满意度=（满意人数+比较满意人数）÷每组总病例数×100%。

1.4统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料以频数及（%）表示，组间差异比较采用χ2检验， 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1对照组与观察组患者心理状况评分比较 观察组焦虑、消极情绪及积极配合和信念指数评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组肺癌患者焦虑症状评分比较（± s）

表1 两组肺癌患者焦虑症状评分比较（± s）

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2.2对照组与观察组患者自护能力对比 两组患者自护能力对比，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肺癌患者自护能力对比（± s）

表2 两组肺癌患者自护能力对比（± s）

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2.3两组患者接受胸腔镜下肺癌根治术后并发症比较 术后对照组肺不张5 例（8.47%）、肺部感染4例（6.77%）、胸腔积液7 例（11.86%）、合计16 例（27.11%），观察组肺不张2 例（3.38%）、肺部感染1例 （1.69%）、 胸腔积液2 例 （3.38%）、 合计5 例（8.47%）；并发症发病率观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.007，P＜0.05）。

2.4两组患者满意度比较 对照组满意21 例（35.59%）、比较满意24 例（40.67%）、不满意14 例（23.72%），观察组满意37 例（62.71%）、比较满意19例（32.20%）、不满意3 例（5.08%）；观察组患者的满意度为95%，明显高于对照组的76%，差异有统计学意义例（χ2＝9.636，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着医学辅助模式的改变和社会的进步，健康教育成为临床治疗的一种辅助手段，在临床治疗中发挥重要作用，对患者进行健康宣教可以提升患者对疾病的认知和自我管理水平，对预后十分有利［6］。

由于肺癌根治术患者对呼吸功能训练的认知水平普遍低下，不能很好的配合治疗。 因此，提高患者及家属对肺癌的认识，引导患者树立健康的信念模式，正确对待疾病的治疗，增强疾病的控制效果，促进患者康复是医护人员的重要责任。 传统一对一健康宣教模式会因为教学形式、患者年龄、文化程度不同、接受程度不一致等原因，对健康宣教结果形成一定影响，效果并不理想。 多元化健康教育模式让患者深刻认识疾病对自身的危害性， 学习、掌握疾病相关知识，积极配合医疗并参与护理与康复管理，增强自我护理能力。 因此，多元化健康教育是临床发展的新方向［7-8］。

呼吸肌功能训练为肺康复的重要组成部分，术前对患者加强呼吸功能训练和认知能力的教育非常必要，能有效降低术后肺炎发生风险及减少住院时间［9-11］。本研究结果显示，观察组患者自护技能评分显著高于对照组。 这可能由于多元化健康教育让患者充分意识到疾病的危害性和严重性，激发患者参与护理观察积极性、提高了防范意识，因此提高了自我护理能力。

多元化健康教育由于依靠医护骨干成立的教育小组成员，以文字、图片、视频、网络模拟操作等，直观生动地传递给患者及家属，调动其积极性，激发其学习兴趣， 掌握配合医护人员对术后康复的教育内容。本研究结果显示，观察组焦虑症状评分明显优于对照组。与国内相关文献报道相似，多元化健康教育的反馈环节，保证了信息传递的有效性，缓解了患者的压力［12］。由于患者的参与，提高了患者健康行为的依从性及自我管理能力，从而降低了术后并发症的发生率，通过强化患者及家属在教育过程中的作用，提高了患者对健康教育的主观满意度［13］。

综上所述，多元化健康教育可以提升肺癌患者对疾病的认知水平，改善患者的心理状况，增强患者信心。 有助于促进患者术后康复、降低术后并发症发生率、提高患者生活质量等优势。 但是，多元化教育在一定程度上会增加医疗和护理的工作量。 如何完善多元化教育内容范围与方式，保证其规范性和可操作性是需要进一步研究的课题。