张丽 章左艳 唐雯琦 郑清如 钱海泳

上海市第六人民医院重症医学科，上海 200233

重症监护室（intensive care unit，ICU）是医院救治 危重症患者的主要场所，因工作量大、工作时限久，长期对患者进行护理干预易影响ICU 护士精神状况，破坏人体生物钟，进而影响护士睡眠质量，增加睡眠障碍风险[1-2]。睡眠质量对于ICU 护士工作效率、工作质量等具有重要影响，睡眠障碍可导致次日精神萎靡、身体疲乏，易增加ICU 工作安全隐患，进而影响患者治疗效率[3-4]。因此，积极改善ICU 护士睡眠质量对提高工作效率，降低安全隐患有重要意义。职业获益感是指个体在自身所从事工作中可感觉工作自身带来的快乐和成就感[5]。部分研究认为，护士职业获益感与工作压力有关，护士职业获益感较低时，易产生职业倦怠，增加工作压力，进而影响护士精神面貌，影响睡眠质量[6-7]。由此推测，ICU 护士职业获益感可能对睡眠质量有一定影响。鉴于此，本研究通过观察ICU 护士职业获益感和睡眠质量情况，分析职业获益感与睡眠质量的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2017 年10 月至2020 年10 月在上海市两所三甲医院ICU 工作的160 名护士作为研究对象，均为女性。纳入标准：具备护士从业资格证；在当前医院ICU 工作＞1 年；临床一线护理人员。排除标准：休假或请假时间＞3 个月；外院进修或实习护士；伴有睡眠障碍；伴有焦虑症、抑郁症等精神疾病；长期服用安眠、镇静类药物。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 职业获益感及睡眠质量评估 ①职业获益感：采用护士职业获益感问卷[8]评估，问卷包括正向职业感知（7 个条目）、良好护患关系（6 个条目）、亲友认同（6 个条目）、团队归属感（6 个条目）及自身成长（8 个条目）5 个维度，各条目采用Likert 5 级评分法（1～5 分），总分范围为33～165 分，得分越高提示护士职业获益感越强，总分＜60%患者纳入低分组，总分≥60%患者纳入高分组（量表重测效度为0.818，克伦巴赫系数为0.852）。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]评估，包括主观睡眠时间、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7 个维度，每个维度按0～3 分计分，总分为21 分，得分越高表明睡眠质量越差（量表重测效度为0.826，克伦巴赫系数为0.865）。

1.2.2 基线资料统计 年龄（≥35 岁/＜35 岁）、工作年限（≥5 年/＜5 年）、技术职称（护士/护师/主管护师）、受教育程度（大专/本科及以上）、编制（合同制/在编人员）、婚姻状况（已婚/未婚或离异）、儿童照护（有/无）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对所得数据进行统计分析。采用Shapiro-Wilk 正态分布检验计量资料的正态性情况；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，多组间比较采用单因素方差分析。ICU 护士职业获益感与睡眠质量的相关性，采用一般线性双变量Pearson 直线相关检验；ICU 护士职业获益感对睡眠质量的影响，采用多元线性回归分析；将潜变量录入Amos 24.0软件，构建出ICU 护士职业获益感对睡眠质量影响的结构方程模型。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU 护士职业获益感及睡眠质量

纳入的160 名ICU 护士职业获益感评分为（89.45±4.17）分，PSQI 评分为（10.28±0.88）分。

2.2 不同资料特征ICU 护士PSQI 评分比较

职业获益感低分组PSQI 评分高于职业获益感高分组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。不同年龄、工作年限、技术职称、受教育程度、编制、婚姻状况及儿童照护的ICU 护士PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 不同资料特征ICU 护士PSQI 评分比较（分，）

表1 不同资料特征ICU 护士PSQI 评分比较（分，）

注 ICU：重症监护室；PSQI：匹兹堡睡眠质量指数

2.3 ICU 护士职业获益感与PSQI 评分的相关性

经双变量Pearson 相关性检验，ICU 护士职业获益感与PSQI 评分呈负相关（r=-0.718，P ＜0.05）。见图1。

图1 ICU 护士职业获益感与PSQI 评分相关性的散点图

2.4 ICU 护士职业获益感对睡眠质量的影响

将ICU 护士睡眠质量作为因变量，ICU 护士职业获益感作为自变量，经多元线性回归分析显示：ICU护士职业获益感评分降低是睡眠质量变差的危险因子（P ＜0.05），得到线性方程：Y=-1.882+0.239X，回归模型F 值为553.736，R2为0.778，调整后R2为0.777。其他见表2、图2。

表2 ICU 护士职业获益感对睡眠质量的影响

图2 ICU 护士职业获益感对睡眠质量影响的结构方程图

3 讨论

ICU 护士因长期进行高压、高频率工作易影响精神状况，导致身心疲乏，进而影响睡眠质量，导致工作效率降低，最终增加医疗安全隐患风险[10]。国内一项研究对心外科ICU 护士睡眠质量调查发现，60 名ICU 护士睡眠质量总水平处于中等水平[11]。本研究结果显示，160 名ICU 护士PSQI 评分为（10.28±0.88）分，处于中等水平，提示ICU 护士睡眠质量仍需进一步改善，探索与其睡眠质量有关的因素至关重要。

另有研究显示，职业获益感对护士精神状况有一定影响，职业获益感可通过影响护士职业倦怠和工作兴趣，进而改善护士工作压力，对护士精神状况造成一定影响[12-13]。而精神状况是影响睡眠质量的重要原因，推测ICU 护士职业获益感可能与睡眠质量有关。本研究经双变量Pearson 相关性检验，ICU 护士职业获益感与PSQI 评分呈负相关，且经多元线性回归分析显示，ICU 护士职业获益感评分降低是睡眠质量变差的危险因子，进一步证实ICU 护士职业获益感与睡眠质量有关。分析原因可能：职业获益感较强护士在长期面对高负荷工作时，常感受到工作带来的充实和乐趣，可投入自身精神面对工作困难，工作压力随之减轻，情绪状态也随之改善，利于改善睡眠质量，降低PSQI 评分[14-16]；而职业获益感较弱护士难以从工作中收获成长和团队归属感，在面对高压工作时，难以进行情绪调节，久之则导致精神状况变差，进而影响睡眠质量，增加睡眠障碍风险，导致PSQI 评分降低[17-19]。此外，职业获益感较弱护士，常将工作当做生活和精神负担，以消极、敷衍等心态处理工作，工作效率明显降低，任务量也不断增加，进而导致护士身心疲乏，影响其睡眠质量，最终导致PSQI 评分降低[20-22]。相关研究显示，职业获益感降低可使护士产生不满的负性情绪，引起护士工作责任心下降、工作质量下降，进而增加差错事故风险，直接影响护士情绪状况，增加睡眠障碍风险[23-24]。Vasconcelos 等[25]研究显示，ICU 护士职业获益感降低可导致职业倦怠，长期持续易增加抑郁风险，进而导致护士情绪紊乱，影响其睡眠质量。可见，ICU护士职业获益感降低对睡眠质量有一定影响。

针对上述情况给出一定干预建议：①各医院应细分ICU 工作，做到分工明确，排班合理，最大程度减少不必要的工作，以减轻护士工作压力；②对ICU 护士应给予一定心理干预，减轻工作带来的消极情绪，还应督促同事之间相互协作，相互指导，以降低工作中困难，改善护士心理压力，进而改善护士情绪状况，利于改善睡眠质量。

综上所述，ICU 护士职业获益感与PSQI 评分呈负相关，职业获益感评分降低对ICU 护士睡眠质量变差有一定影响，各医院应合理排序ICU 护理工作，并对ICU 护士进行心理干预，以提高护士职业获益感，改善睡眠质量。