李来酉 严俊鑫 孙 宁 于立博 刘保华 徐珍珍

1.宁波卫生职业技术学院健康服务与管理学院，浙江宁波 315100；2.东北林业大学园林学院，黑龙江哈尔滨 150040；3.宁波卫生职业技术学院护理学院，浙江宁波 315100

2020 年，我国失能老人近4000 万。预计到2030 年和2050 年，将分别达到6168 万和9750 万[1-2]。失能风险已成为国家风险，失能老人迅速增长给国家、社会、家庭和个人带来沉重的负担，失能已成为积极老龄化工作中迫切需要关注的问题[3-4]。为进一步推进乡村振兴，巩固脱贫攻坚来之不易的成果，政府要关注农村特殊人群，尤其是农村失能人群需要将向重视物质保障向精神心理保障方向转变，农村失能老年人作为社会中最需关注的群体之一，居住问题首当其冲[5-6]。随着年龄增长，老年人的身体功能退化，对居家环境的安全性、舒适性和方便性提出更高要求，尤其农村失能老年人大多居住的房屋年代早、房屋设施老旧，但自身由于丧失劳动力无法进行改造，而子女在外地工作，生活上也难以照顾[7-10]，因此迫切需要改善此特殊人群的居住环境以提高其安全性和生活质量。鉴于此，本研究自制农村失能老人居家环境的适老化改造需求量表，全面分析评价其信度和效度。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020 年7 月至12 月在浙江省宁波市5 个区的农村地区：鄞州区、海曙区、江北区、镇海区和北仑区，采用多阶段分层抽样方法，5 个区中在所属的农村地区各随机抽取2 个。一共10 个区域，每个区域中根据社区提供的失能老人名单采用随机数字表法各抽取30 名，失能老人共300 名。

纳入标准：①年龄≥60 周岁；②具有宁波市常住户口，在此农村连续居住≥1 年；③日常生活能力量表评估为失能；④自愿参加本研究。排除标准：①严重痴呆；②神志不清；③理解沟通障碍。

1.2 农村失能老人居家环境适老化改造需求量表

通过查阅文献，同时参考课题组前期完成的研究成果自行设计此量表，本量表共50 个条目，被分成9 个一级指标，具体：出入口与所属8 条内容、室内活动与所属6 条内容、如厕与所属3 条内容、洗澡与所属5 条内容、修饰与所属3 条内容、休息与所属5 条内容、备餐/进餐与所属6 条内容、洗衣与所属4 条内容、配套环境与所属10 条内容。量表采用Likert 5 分制记分，从非常不需要、基本不需要到非常需要依次按照1～5 分打分，条目得分越高显示老人对此项目的适老化改造需求越高。

1.3 评估和修正量表

①表面效度的评估：选择5 名老年方向专家，入选标准：老年领域工作≥10 年；副高级及以上职称；本科及以上学历。5 名专家全面分析9 个一级指标与所属内容描述是否相关，表面效度的相关程度采用4 分法分析，一级指标与所属内容一点都不相关评为“0”；必须经过修改否则不相关评为“1”；相关但需要改动的评为“2”；两者非常相关的评为“3”。最后计算“两者非常相关”和“相关但需要改动”的条目数占总条目数的比例，比例越高说明表面效度越好[11-12]。②评估内容效度：5 名专家全面分析50 个条目与属内容的相关性，根据专家给出的评价来计算条目的内容效度，计算结果＜0.75 的条目需要剔除或修改，最后计算量表整体的内容效度[13]。

1.4 研究方法

采用问卷调查法，对符合纳入及排除标准并自愿参加调查的农村失能老人进行调查。取得同意与配合，并签署知情同意调查表：由经过培训的调查员当面指导，由研究对象自行填写量表，如遇不理解的内容，由调查者自行填写。如果被调查者是文盲或有视力等原因，不能自己填写，则由被调查者口头描述填写表格。本调查共发放300 份问卷，回收有效问卷275 份，有效率为91.7%。

1.5 统计学方法

采用EpiDate 3.1 和SPSS 22.0 软件对数据进行录入和分析。计量资料数据用均数±标准差（）描述。采用相关程度来计算表面效度。采用内容效度指数（content validity index，CVI）来计算内容效度，CVI≥0.80 表示内容效度较好。采用因子分析来计算结构效度。采用内部一致性Cronbach’s α 系数来评价量表的信度。⑤农村失能老人居家环境适老化改造需求量表及其各个因子使用Pearson 相关分析[14]。

2 结果

2.1 农村失能老人居家环境适老化改造需求的现状

农村失能老人居家环境适老化改造需求量表9 个一级指标的得分最高3 项依次为休息及所属内容、如厕及所属内容、室内活动及所属内容。见表1。

2.2 农村失能老人居家环境适老化改造需求的表面效度

5 名专家对农村失能老人居家环境适老化改造需求量表表面效度评价见表2。250 个条目中非常相关的221 条，相关仍需改动的19 条，必须修改才能相关的10 条，无不相关条目。

表2 5 名专家对量表表面效度的评价（条）

2.3 农村失能老人居家环境适老化改造需求的内容效度

50 个条目中38 个内容效度为1.0 和12 个内容效度为0.8，因此量表整体的内容效度计算结果，CVI=（1.0×38+0.8×12）/50=0.952。

2.4 农村失能老人居家环境适老化改造需求的结构效度

采用因子分析来计算结构效度，因子分析中KMO值为0.90。同时经过Bartlett 检验（χ2=5246.26，P ＜0.01），两个检验结果显示符合因子分析条件，进一步采用主成分分析，根据自制量表的内容，选取的9 个主成分的特征值λ＞1，其累积贡献率达到89.5%，采用方差最大旋转法来检验因子载荷，所有条目的主成分因子载荷均≥0.50，上述数据显示本量表的结构效度较好。

2.5 农村失能老人居家环境适老化改造需求量表各个因子的相关性

全面分析农村失能老人居家环境适老化改造需求量表整体及其各个因子的相关性，量表整体与9 个一级指标的相关性系数为0.752～0.968（均P ＜0.01）。见表3。

表3 农村失能老人适老化改造需求量表及其各个因子的相关性（r 值）

2.6 农村失能老人居家环境适老化改造需求量表的信度农村失能老人居家环境

适老化改造需求量表整体Cronbach’s α 系数为0.986，内容与所属条目相关性为0.481～0.958；9 个一级指标的Cronbach’s α 系数为0.925～0.972，内容与所属条目相关性为0.391～0.988。见表4。

表4 量表的信度及内容与所属条目的相关性

3 讨论

3.1 居家环境适老化改造需求的现状

本研究结果显示，农村失能老人的居家环境适老化改造需求主要集中在休息、如厕和室内活动空间方面，本研究中农村失能老人经日常生活能力评价结果显示，中度失能所占比例最大，这些农村失能老人的日常生活活动能力基本受到限制。在大多数情况下，中度失能老人需要依靠他人进行吃、穿、洗和二便等[15-17]。因此，农村失能老人希望能够改造休息、如厕和室内活动空间来改善其基本生活自理能力。具体而言，农村失能老人主要希望在床上开关照明灯、室内灯光光线能让老人看清室内环境、马桶旁边能有扶手、地面安装防滑地板防止摔倒等。本研究结果与赵蔚等[18]、李小云[19]、李林等[20]研究成果基本一致。相关研究显示[21-25]，老人居家环境中没有呼叫和报警设施、没有扶手、光线昏暗、地面湿滑等问题严重影响其生活安全，如果能够对老人经常出入的卧室、浴室、厨房等地方进行适老化改造，如进出门没有门槛、浴室安装扶手、厨房设施便于拿取等，可以更好地提高老人的生活质量，尤其是对于失能老人，可以缓解其失能导致的生活不适，让居家失能老人的晚年生活更舒适、更安全、更幸福。

3.2 居家环境适老化改造需求量表的效度

效度定义为一个测量工具能够测量出其所要测量事件的程度[11-12]。本研究结果显示，88.4%（221/250）的条目数量为“非常相关”，此结果提示量表的表面效度较好。本研究结果还显示，4.0%（10/250）的项目必须通过修改才相关，此数据提示研究者要注意纳入对象的个体差异影响。10 对专家全面分析50 个条目与对应内容的相关性，计算CVI 结果为0.952，此结果提示量表的内容效度较好。根据因子分析结果显示，所有条目的主成分因子载荷均≥0.50，此结果显示结构效度较好。综上，量表在表达、内容和结构上有较好的一致性，整体效度较好。

3.3 居家环境适老化改造需求量表的信度

信度定义为量表可靠性和稳定性的程度，常使用信度系数表示。此研究使用内部一致性Cronbach’s α系数来评价量表信度，其中α 定义为量表总变异中由不同被调查者导致的比例数[13-14]。本研究结果显示，农村失能老人居家环境适老化改造需求量表整体和9 个一级指标之间相关性系数为0.752～0.968，呈正相关（均P ＜0.01）。此结果提示量表整体与各个一级指标以及指标之间都有显著的相关性，内部一致性好。本研究结果显示，量表整体和9 个一级指标的Cronbach’s α系数为0.925～0.986，量表整体内容与所属条目相关性为0.481～0.958，有学者研究显示α 数值越大，条目间的相关性越好[14]，本研究结果显示，量表整体和条目之间都具有良好的内部一致性。因此，上述结果表明农村失能老人居家环境适老化改造需求量表的信度很好。

3.4 小结

目前由于居家环境适老化改造还处于行业发展初期，尤其对于农村地区的特殊人群如失能、失智、残障等，在形成专业、成熟的适老化服务体系之前，需要研制一个科学、可行的评估农村地区居家环境适老化改造需求的评估工具，因此本研究全面深入了解农村地区失能老人的日常居家生活现况，分析其影响因素，科学编制完成适合农村失能老人的居家环境适老化评估量表，本量表为农村养老服务人员提供了一套科学、客观、系统的居家环境评估工具，为针对特殊人群定制个性化的适老化改造方案奠定坚实的基础，可大力促进农村养老服务质量的提高，进一步推进乡村振兴的发展。