唐尧 万永慧 周焓 喻莹

武汉大学人民医院肿瘤科，湖北武汉 430060

乳腺癌作为女性恶性肿瘤首位[1]，手术结合化疗等治疗方式已成为主要治疗手段[2]，其治疗常导致症状发生，且症状之间相互影响形成症状群，严重影响患者生命质量，根据其需求情况提供针对性的症状管理则显得尤其重要[3-5]。在中国有限的治疗资源条件下，配偶常作为主要照顾者，其需求的产生会间接反映患者需求，并对患者需求满足及病情康复具有重要意义[6-7]。基于此，本研究旨在了解症状群及配偶需求层面对术后化疗时期患者需求的影响情况，为后续患者提供针对性的干预措施奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2021 年2 月至6 月于武汉大学人民医院和湖北省肿瘤医院经病理确诊的女性乳腺癌术后化疗患者和配偶为研究对象。纳入标准：①术后正在接受化疗的女性乳腺癌患者和配偶，年龄≥18 岁；②知情同意、自愿参加。排除标准：①有精神障碍、意识不佳的患者或配偶；②有其他严重并发症的患者；③离异或对病情不知晓者。剔除标准：患者（配偶）仅某一方填写。本研究已获得医院医学伦理委员会的批准（WDRY2021-K092）。

1.2 样本量计算方法

依据样本量计算公式：[Max（维度数）×（15～20）]×[1+（15%～20%）][8]，本研究采取的量表维度数最多为5 个，考虑20%的无效问卷数，样本量至少为105 例。

1.3 调查方法

1.3.1 调查工具 ①一般资料调查表：自行设计，内容包括人口学特征和疾病相关信息。②女性乳腺癌患者需求评估量表：评估女性乳腺癌患者需求情况，具有5 个维度和30 个条目，采用Likert 5 级评分法评分，总分越高，说明其需求越高，量表Cronbach’s α 系数为0.952[9]。③女性乳腺癌配偶需求量表：国内首个针对乳腺癌患者配偶需求评估工具，具有5 个维度，23 个条目，采用Likert 5 级评分法评分，得分越高提示需求越高，该量表Cronbach’s α 系数为0.931[10]。④安德森症状评估量表：由安德森癌症中心编制[11]，Wang等[12]形成汉化版本，包括核心症状和症状困扰，评分均从无症状或无干扰到症状最严重或干扰最大，依次记为0～10 分。两个部分Cronbach’s α 系数分别为0.82 和0.94。本研究仅采用核心症状程度。

1.3.2 资料收集方法 采用纸质问卷发放，由2 名课题组成员进行问卷收集，当场发放并回收，存在缺失项者当场核对补充。最终发放问卷126 份，剔除选项相同、中途放弃填写的问卷，有效问卷120 份，有效回收率为95.24%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据分析，检验此次调查数据均属于偏态分布，计数资料用频数描述；计量资料用中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 检验、Kruskal-Wallis 检验进行比 较；症 状群采用探索性因子分析[13]；相关分析采用Spearman相关分析；多因素分析采用多元线性回归分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 女性乳腺癌术后化疗患者及配偶需求得分情况

女性乳腺癌术后化疗患者需求总分101.50（94.00，107.75）分，配偶需求总分83.50（77.25，93.00）分。见表1。

表1 女性乳腺癌术后化疗患者及配偶需求情况（分）

2.2 女性乳腺癌术后化疗患者症状群分析结果

采用主成分和方差极大正交旋转法，得出KMO=0.751，P ＜0.001。选取特征值＞1、≥2 个因子、各因子症状载荷≥0.5 的公因子[13]。提取神经-心理症状群、胃肠道症状群、病感症状群3 个公因子，得分分别为23.50（17.00，32.00）、3.00（3.00，6.75）、11.00（6.00，15.75）分，累积方差贡献率为54.93%。见表2。

表2 女性乳腺癌术后化疗患者症状群分析结果

2.3 女性乳腺癌术后化疗患者需求的单因素分析

不同文化程度、医疗费用支付方式和肿瘤有无转移的女性乳腺癌术后化疗患者需求得分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 女性乳腺癌术后化疗患者需求得分的单因素分析[分，M（P25，P75）]

2.4 女性乳腺癌术后化疗患者需求与症状群、配偶需求的相关性分析

患者需求与神经-心理症状群（r=0.196）、胃肠道症状群（r=0.187）、配偶需求（r=0.238）呈正相关（P ＜0.05）。

2.5 女性乳腺癌术后化疗患者需求影响因素的多元线性回归分析

纳入单因素中差异有统计学意义（P ＜0.05）的变量并进行赋值，神经-心理症状群、胃肠道症状群、配偶需求（原值），文化程度（初中及以下=1，高中或中专=2，大专及以上=3）、肿瘤有无转移（有=1，无=2）、医疗费用支付方式（城镇居民医保=1，新农合医保=2，职工医保=3，公费治疗=4，完全自费=5），并纳入多元线性回归分析。结果显示，医疗费用支付方式、肿瘤有无转移、神经-心理症状群和配偶需求进入回归模型（P <0.05），解释了33.2%的变异量。见表4。

表4 女性乳腺癌术后化疗患者需求得分的多因素回归分析

3 讨论

3.1 女性乳腺癌术后化疗患者需求水平较高

结果显示，女性乳腺癌术后化疗患者需求得分中位数为101.5 分，提示患者需求处于中等偏上水平。其中爱与归属需求居于第一，安全需求第二，提示患者迫切需要安全信息的同时，支持性照护同等重要。这与张曦等[14]和Klungrit 等[15]研究结果一致。分析原因，此次调查阶段配偶多伴随左右，其最高需求维度为安全需求，配偶在此期间陪伴的安全感以及配偶主动担任患者大部分治疗的协助者和决策者，让患者减少对疾病知识的担忧，从而提升配偶及他人对自我支持和帮助的意识[16]。此次调查生理需求排名最低，分析原因为此次调查人群年龄多处于中年阶段，怀孕及夫妻生活对患者影响较小，配偶的陪伴及照顾也提高了两者的亲密关系，减少乳房缺失对患者造成的困扰[6]。

3.2 女性乳腺癌术后化疗患者需求影响因素分析

3.2.1 医疗费用支付方式 结果显示，完全自费的患者未满足需求更高。Gany 等[17]研究显示，自费支付作为当地医疗保健的主要融资方式，66%的乳腺癌患者具有很高经济援助需求，有经济负担的患者80%在负担药物方面存在很大困难。可能原因为癌症作为一种慢性疾病，定期和持续治疗会加重患者经济负担，当治疗费用挑战患者支付能力而使好的诊治时机和方案的错失概率增加导致病情加重时，其未满足需求和经济支持需求随之增加。因此，呼吁国家及社会对自费人群的关注与支持，为其提供一定的政策支持保障。

3.2.2 肿瘤有无转移 结果显示，肿瘤已转移的患者需求更少。与覃艳莉[18]研究相反，与郑粉善[19]研究结果相同。究其原因，一方面，乳腺癌最常见的肿瘤转移为淋巴转移，及时发现通过手术清扫可有效清除癌细胞，减少对身体的隐性伤害，提高患者安全性；另一方面，此次调查对象均为女性患者，得知肿瘤转移时，会感到沮丧和逃避，配偶则担当起获取信息的主要接收者，可能对患者心理层面起到缓冲作用，从而降低此需求[20]。

3.2.3 神经-心理症状群 结果显示，神经-心理症状群影响患者需求。有研究认为，疼痛-疲劳-睡眠障碍和心理群是正在接受治疗的乳腺癌患者最常报告症状群，而拥有症状群的患者常需要更多的信息[3，21]。Lo 等[22]表明在疾病阶段，由疾病和治疗引起的症状经验可能会进一步影响乳腺癌患者疾病进展、情绪状态、健康功能状态、生活质量和生存，希望医护人员能正确评估症状经验及根据患者需求提供支持。因此，医护人员应加强对患者症状群的管理，挖掘其主要问题和发生轨迹，建立基于循证的干预措施，达到真正缓解患者躯体、心理症状，提升疾病症状管理成效[23]。

3.2.4 配偶需求 结果显示，乳腺癌患者需求与配偶需求密切相关。可能原因为患者及配偶是处于同一社会环境的一部分，彼此之间相互学习疾病相关知识并互相影响[24]。由此得知，配偶需求的满足可促进配偶最大程度为患者服务，提高照顾能力，增强亲密关系，为患者疾病转归奠定坚实基础[25]。因此，为了患者健康福祉，配偶需求不容忽视。

综上所述，女性乳腺癌术后化疗患者需求处于中等偏上水平，医疗费用支付方式、肿瘤有无转移、神经-心理症状群和配偶需求是影响患者需求的重要因素。因此，医护人员需针对个性化需求提供针对性的干预措施，以此提升患者福祉。