刘 婷

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005）

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，好发于老年人群，由于年纪较大，多数患者常伴有其他慢性疾病，如高血压，一旦合并发生，将会导致患者病情加重，预后变差[1]。化疗是胃癌合并高血压患者的重要辅助治疗技术，但受到高血压的影响，患者化疗期间血液流变学易发生改变，从而增加患者化疗并发症风险，加大患者癌因性疲乏症状，降低患者化疗期间睡眠质量[2]。因此，加强对胃癌合并高血压患者的化疗护理极其重要。运动-心理-睡眠护理是一种新兴护理方式，主要通过运动、心理及睡眠三个维度的护理管理来调节患者身心状态，改善患者睡眠质量，促进患者病情恢复[3]。本研究旨在探讨运动-心理-睡眠干预对老年胃癌合并高血压化疗患者血压、睡眠及癌因性疲乏的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年 1月至 2021年12月收治的84例老年胃癌合并高血压患者，根据住院病房尾号的单双号对应分为对照组与干预组，各42例。纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）既往有高血压病史；（3）均经胃镜及病理检查确诊为胃癌；（4）首次接受化疗；（5）肢体运动功能正常；（6）思维清晰，语言沟通正常；（7）对研究知情同意。排除标准：（1）化疗禁忌证；（2）其他心脑血管疾病；（3）其他恶性肿瘤；（4）合并有阿尔茨海默病。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 给予常规护理，化疗前责任护士全面评估患者血压状况，督促患者按时服用降压药，耐心向患者介绍化疗相关知识，交待患者化疗注意事项；化疗期间责任护士加强血压监测，遵医嘱合理调整降压方案，若患者血压比基础血压增加25%，给予静脉降压，若患者出现低血压反应，给予低剂量血管活化治疗。此外，需叮嘱患者化疗期间清淡饮食，严格控制钠盐摄入量，适当限制动物蛋白摄入量，食欲较差患者可以用生姜刺激食欲，无法自主进食者遵医嘱给予鼻饲喂养，通过饮食控制稳定血压水平，降低患者化疗反应；化疗结束后告诉患者继续保持科学饮食，并养成合理休息和运动习惯，督促患者定期复查。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上增加运动-心理-睡眠护理干预，具体如下：（1）运动干预：化疗期间根据患者的身体状况指导患者合理运动，先从简单的运动开始，如室内慢步行走，每次行走半小时，每日一次，待患者体质恢复了再逐渐增加运动强度，如室外行走、上下楼梯、体操等，运动期间不但要观察心率变化，同时还要观察血压变化，避免运动前后血压骤然升降，运动时间不宜过长，以免影响患者正常休息。若患者运动耐受性较差，需以卧床休息为主，协助患者进行床上主被动活动，以避免患者肢体功能退化。（2）心理干预：向患者介绍常见化疗并发症反应，告诉患者血压水平与化疗的相互影响关系，让患者做好心理准备；密切关注患者化疗期间情绪反应，引导患者主动排解心中的不快；指导患者通过聊天、看电视、阅读报刊杂志等方式分散化疗注意力，提高患者化疗耐受性；教会患者渐进性肌肉放松训练技巧，要求患者每日训练1 次，每次20min；做好家属工作，让家属多陪伴支持患者，主动了解患者的内心需求，帮助患者发挥主观能动性。③睡眠干预：睡眠不足容易影响机体各系统的正常运动，从而增加高血压风险[4]，因此，需为患者营造一个安静的睡眠环境，夜班护士进出病房做到“四轻四静”，每日全面评估患者睡眠质量，根据患者情况为患者制定个性化睡眠计划，建议睡眠时长7.5-8.5h/d；告诉患者白天睡眠时间过长容易导致夜间睡眠质量下降，指导患者睡前用热水泡脚辅助睡眠，并聆听轻缓音乐放松精神；叮嘱患者晚餐不宜过饱，睡前不宜饮用咖啡因饮料，入睡前情绪不宜过度激动，必要时可以遵医嘱给予助眠类药物治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 血压水平 观察两组患者干预前、干预后的血压水平变化，包含舒张压、收缩压。

1.3.2 睡眠质量 观察两组患者干预前、后的睡眠质量变化，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行评价，量表包含 7 个维度，每个维度计分0-3 分，总分值21 分，分值越高表示睡眠质量越差，量表的总体Cronbach′s α 系数为0.845[5]。

1.3.3 癌因性疲乏 观察两组患者干预前、后的癌因性疲乏症状变化，采用中文版癌症疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）进行评价，量表包括躯体、情感和认知3 个维度共15 个条目，每条计分1-4 分，总分60 分，分值越高表示疲乏症状越严重，量表的 Cronbach's α 系数在 0.63-0.86[6]。

1.4 统计学方法

利用SPSS25.0 软件进行数据分析，计数资料以n(%)表示，行 χ2检验，计量资料以表示，行t检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的性别、年龄、高血压病程、高血压分级及胃癌病变部位差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血压水平比较

运动-心理-睡眠护理干预后，干预组的血压水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血压水平比较（，mmHg）

表2 两组血压水平比较（，mmHg）

注：干预组干预前后比较，t 收缩压=-14.674，P=0.000，t 舒张压=-8.509，P=0.000；对照组干预前后比较，t 收缩压=15.579，P=0.000，t 舒张压=-3.465，P=0.001。

组别例数（n） 收缩压 舒张压干预组对照组t 值P 值42 42干预前102.66±6.63 102.58±6.58 0.056 0.955干预后81.16±2.66 93.52±4.39 15.790 0.001干预前147.57±10.62 147.49±10.53 0.035 0.972干预后121.26±3.38 133.92±6.15 11.830 0.001

2.3 两组PSQI 评分比较

运动-心理-睡眠护理干预后，干预组的PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组PSQI 评分比较（，分）

表3 两组PSQI 评分比较（，分）

组别干预组对照组t 值P 值例数（n）42 42干预前11.24±1.39 11.47±1.46-0.739 0.462干预后5.57±1.34 6.34±1.21 2.764 0.007 t 值19.032-17.533 P 值0.000 0.000

2.4 两组CFS 评分比较

运动-心理-睡眠护理干预后，干预组的CFS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组 CFS 评分比较（，分）

表4 两组 CFS 评分比较（，分）

组别干预组对照组t 值P 值例数（n）42 42干预前43.12±8.66 43.11±8.54 0.005 0.996干预后25.65±3.43 32.98±3.53 9.651 0.000 t 值12.155-7.104 P 值0.000 0.000

3 讨 论

胃癌合并高血压病情复杂，预后较差，多数患者由于恐惧疾病，极易导致血压进一步上升，而长期处于高血压状态又会对治疗造成不良影响，因此，加强对患者治疗期间护理，维持患者血压稳定至关重要[7]。以往传统化疗护理只注重对患者症状护理，而忽略了患者的心理及睡眠等护理，综合护理效果欠佳[8]。李慧[9]等研究发观，对肺癌化疗患者在化疗期间给予运动-心理-睡眠干预，能够明显改善患者身体状态，提高患者化疗耐受性。党珊[10]等研究发现，对乳腺癌患者在治疗期间辅以运动-心理-睡眠干预，能够明显缓解患者心理压力，降低患者癌因性疲乏症状。本次研究对干预组给予运动-心理-睡眠干预后，干预组的血压水平显著低于对照组，且干预组的PSQI 及 CFS 评分均显著低于对照组（P<0.05），可见运动-心理-睡眠干预能够明显控制患者血压水平，降低患者疲乏反应。

有研究表明[11]，高血压患者坚持合理运动能够有效促使体内一氧化氮的合成与释放，修复血管内皮损伤，从而增加降压效果。研究中我们根据患者身体状况，指导患者科学运动，运动期间密切关注患者心率及血压变化，有效保证运动安全性，维持患者血压稳定，增强患者体质，从而提高患者化疗耐受性。董媛媛[12]等研究发现，肿瘤患者化疗期间从积极心理学视角视点出现，强化对患者的心理支持干预，能够明显提高患者的心理弹性，降低患者的疲乏反应。研究中我们加强对患者心理干预，通过分散注意力法、肌肉放松训练等多种方法帮助患者缓解不良情绪，有效提高患者主观能动性，减轻患者疲乏症状。段思宇[13]等研究证实，睡眠质量与高血压疾病发生发展具有密切关系，睡眠时间不足容易导致交感神经过度兴奋，血压变异性增加，从而加大高血压发生风险。另有研究表明[4]，正常人睡眠时间<7h，高血压发生风险就会上升17%。研究中我们重视对患者的睡眠护理，为患者营造安静睡眠环境，并采用多种助眠方式来改善患者睡眠质量，不但能够使患者血压及躯体交感神经活性降低，同时能够改善患者机体状态，为化疗的顺利进行提供有效保障。

综上所述，将运动-心理-睡眠护理干预应用于老年胃癌合并高血压化疗护理中，能够明显降低患者的血压水平，改善患者睡眠质量，减轻患者疲乏症状，值得推广并应用。