叶淑彬 阮静霞 陈锦霞 陈雪仙

（宁德师范学院附属宁德市医院，福建 宁德 352100）

急性心肌梗死（AMI）是临床常见病症之一，属于冠心病的一种，多由冠状动脉粥样硬化而引起，患者血液处于高凝状态，特别是ICU 心肌梗死患者，病情相对较重，极易发生下肢深静脉血栓（DVT）[1]。DVT 属于血液回流障碍性疾病之一，患者多表现为患肢肿胀、疼痛等症状，病情严重者可出现肺动脉栓塞，进而提高病死率[2]。既往研究证实，采用科学、有效的干预措施对提高疾病风险预测能力意义重大。Caprini 风险评估模型是临床预测风险的一种重要模型，可通过对患者实施个性化风险评估，指导预防策略制定，以避免ICU 患者发生DVT[3]。本次选取我院ICU 收治的78例心肌梗死患者，研究ICU 心肌梗死患者应用基于Caprini 模型风险评估的个体化DVT 干预对其DVT 的预防价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2019年9月至2021年9月我院收治的78例心肌梗死患者，按随机数字表法分为对照组（39例）与观察组（39例），纳入标准：（1）均符合《心肌梗死诊断与治疗指南（2019 版）》中相关诊断标准，且经心电图、冠脉造影等检查确诊；（2）年龄>18 岁；（3）患者病历、影像学检查等资料完整；（4）患者知情同意。排除标准：（1）合并交流障碍、血液系统疾病、恶性肿瘤及精神系统疾病者；（2）心源性休克者；（3）中途退出者；（4）严重心律失常者；（5）合并重度感染者；（6）合并肝肾功能不全者。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方 法

入组者均接受15d 干预，对照组行常规干预，包括心理疏导、为患者讲解注意事项、健康教育、指导患者饮食及用药，做好疾病预防工作。

观察组行基于Caprini 模型风险评估的个体化DVT 干预：（1）建立个体化干预团队：组织医护人员参与Caprini 风险模型的学习与培训，通过学习理论、查阅文献及聘请知名教授开展讲座等方式，促使医务人员掌握评估方法。由职称为主管护师及以上且具有5年以上工作经验的护理人员组成干预团队，营养师、主治医师及住院医师分别1 名。（2）风险评估：由护理人员在患者入院后第一时间对其生理、心理状况进行评估，详细询问患者及其家属，并记录患者病情，对患者DVT 发生风险因素进行评估，建立起单独数据库，以患者实际情况制定个体化护理方案。（3）风险干预：严格参照Caprini 评分系统中数据资料，将患者DVT 发生风险分为不同层级，包括低风险、中风险及高风险，同时识别患者发生DVT的危险因素，如卧床时间久、年龄等。（4）风险处理：对于DVT 风险分级为低风险者，实施健康教育，对患者生命体征加强监测，日常对其运动反应进行监测，并定期检测凝血指标。对于分级为中风险者，实施与低风险患者相同风险处理措施，同时加用一级干预，引导患者进行肢体训练，如股四头肌收缩及踝关节训练等；对于丧失自行活动能力患者，定时为其翻身，加强下肢保暖措施；必要时可采用间歇充气加压装置，合理调节肢体适宜度；对于分级为高风险患者，在中风险患者处理措施基础上，启用特级干预，对患者出血风险进行评估，并对药物预防策略进行及时调整；为患者及其家属介绍干预方案，依据实际情况，给予联合预防、物理预防、药物预防及溶栓治疗等。

1.3 观察指标

（1）干预满意度：出院时指导患者填写满意度量表（共计8 个条目），包括医院环境、病房环境、干预效果、语言表达及护理态度等内容，均回收为有效问卷；总分24 分，评分>16 分为非常满意，评分8-16分为基本满意，评分<8 分为不满意。总满意率=（非常满意+基本满意）例数/样本数×100%。

（2）不良事件：干预期间记录患者肢体疼痛、肢体肿胀、心力衰竭、血运重建及DVT 发生情况。

1.4 统计学分析

经SPSS19.0 软件分析研究数据，计量资料、计数资料分别用、n（%）表示，分别经t检验、χ2检验。P<0.05 即差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组性别、年龄、病程及Killips 分级情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较 [n(%)/]

表1 两组一般资料比较 [n(%)/]

组别例数（n） 性别年龄（岁） 病程（年）Killips 分级男女对照组观察组χ2/t 值P 值39 39 21（53.85）20（51.28）18（46.15）19（48.72）I 级13（33.33）12（30.77）II 级26（66.67）27（69.23）0.051 0.820 52.95±2.48 52.87±2.56 0.140 0.888 2.39±0.77 2.24±0.79 0.849 0.398 0.058 0.808

2.2 两组干预满意度对比

总满意率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组干预满意度比较[n(%)]

2.3 两组不良事件发生情况对比

肢体疼痛、肢体肿胀、心力衰竭、血运重建发生率比较，观察组均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组（2.56%）DVT 发生率低于对照组（15.38%），差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

心肌梗死在我国发病率较高，由冠状动脉病变使得血管发生狭窄、堵塞等，导致心肌供氧、供血等发生障碍而引起，以发热、低血压及心动过速等为主要症状表现，随着疾病进一步进展，可并发心力衰竭、恶性心律失常等，进而提高病死率[4]。相较于普通患者，ICU 心肌梗死患者病情更严重，血流速度明显减慢，DVT 发病风险明显升高[5]。既往研究发现，冠心病患者实施DVT 分级风险干预，可对医疗资源实现优化处理，可显著改善患者预后[6]。临床用于风险评估常用Caprini 模型，已有研究证实，相较于其他传统量表，应用Caprini 量表对预测DVT 的敏感性、准确性及特异性均更优[7]。基于Caprini 模型风险评估的个体化DVT，可通过对患者DVT 发生风险进行准确评估，以指导临床干预措施实施，有利于预防DVT 发生[8]。

本研究发现，干预总满意率比较，观察组（100.00%）高于对照组（82.05%），差异有统计学意义（P<0.05）；肢体疼痛、肢体肿胀、心力衰竭、血运重建发生率比较，观察组（2.56%、2.56%、2.56%、2.56%）均低于对照组（7.69%、10.26%、7.69%、5.13%），但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组（2.56%）DVT 发生率低于对照组（15.38%）；提示Caprini 模型风险评估的个体化DVT 干预，可有效预防DVT 发生，提高患者满意度。分析原因，Caprini风险模型是对临床风险开展评估的一种有效工具，患者入院时即刻开展的风险评估工作是Caprini 风险模型应用的开端，可初步评估ICU 心梗患者DVT发生风险，采用分级定量对各种危险因素进行科学处理。针对不同评估患者，可给予个体化干预，如低风险患者给予基础处理措施，如全程追踪、了解病情变化情况等，无需对患者体征进行定期评估，即可达到预防DVT 发生的目的[9]。针对病情稳定者，对其实施治疗多参照标准流程，对病情不稳定者加强监测，以及时发现异常情况，有利于患者于最佳时间段获得急诊救治。一级干预策略应用于中风险患者，在基础处理措施基础上做好急救准备工作，以实现对患者病情风险的早期预测[10]。针对高风险患者则采用特级干预措施，不仅要做好手术治疗准备，还需对患者可能发生的一系列不良事件进行分析，并针对性给出预防方案[11-12]。个体化DVT 干预基于Caprini 模型风险评估开展干预措施，可针对不同患者给予不同措施进行干预，以提高干预措施的规范性、针对性及系统性，不仅可促进患者血流状态恢复，还可对患者血流相关风险进行准确评估，以避免不良事件发生。此外，DVT 诱发因素中以血流缓慢、血液高凝状态为主，针对ICU 心梗患者，由于其需长时间卧床休息，血液回流受到一定阻碍，使得血流速度减慢，极易形成血栓，给予患者药物干预、物理预防、溶栓治疗及联合预防措施，可最大限度降低DVT 发生风险。

综上所述，ICU 心肌梗死患者应用基于Caprini模型风险评估的个体化DVT 干预，可提高患者的护理满意度，减少不良事件情况，并预防DVT 发生。