林秋红

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

高血压是以体循环动脉血压升高为特征的慢性疾病[1]。近年来，我国高血压患病率逐年递增，本病作为临床各种心脑血管疾病的诱发因素，若控制效果欠佳可引发不良后果。高血压合并颅脑外伤病情较为严重，外伤造成的出血可形成颅内血肿，导致周围脑组织受到压迫。本病患者病情进展迅速，可快速引起颅内压升高，导致神经传导功能中断，从而损伤脑组织[2]。目前，临床医师针对高血压合并颅脑外伤采取的手术治疗方案主要包括开颅血肿清除+去骨瓣减压术、小骨窗颅内血肿清除术等[3]。本研究在我院高血压合并颅脑外伤患者围手术期间开展优质护理，分析其实施效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年 5月至 2021年 12月我院62例高血压合并颅脑外伤患者为观察对象分为普通组和优质组，每组31例，此项研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：均符合《高血压基层诊疗指南（2019年）》[4]中高血压相关诊断标准（非同日3 次血压测定舒张压≥90mmHg 和或收缩压≥140mmHg）；合并颅脑外伤；均知情同意。

排除标准[5]：合并其他脑部严重疾病者；存在手术禁忌证；存在恶性肿瘤或全身感染者。

1.2 方 法

1.2.1 普通组 常规围手术期护理。护理人员术前常规开展病情监测、饮食护理，若存在颅内压升高及时进行处理；术中实施心电监测并保持患者呼吸道通畅，术后密切关注患者生命体征及意识变化。

1.2.2 优质组 在普通组基础上开展优质护理干预。（1）术前优质护理：①颅脑外伤患者多处于昏迷状态，护理人员观察患者是否出现脱水症状，合理补充水分，遵医嘱给予甘露醇快速静滴以控制颅内压变化；②基于患者颅脑外伤的特殊性，昏迷期间护理人员密切监测其血压变化，若出现数值过高现象，立即通知医师采取静脉给药方式降压，将血压严格控制在可手术范围内；③昏迷患者无法自行进食与排泄，导致其机体代谢处于负氮平衡，护士经过严格评估后依据患者实际病情安排鼻饲、尿管及胃管处理，以预防泌尿系统及肺部发生感染；④患者昏迷期间，护士指导家属通过呼唤、播放音乐以及语言交流等催醒方式对患者大脑神经进行刺激，还可采用肢体按摩等方式刺激；⑤患者进行术前常规检查时护士全程陪同，并做好随时抢救的准备。（2）术中优质护理：①护理人员依据手术需求合理摆放卧位方式；②术中所需器械、相关物品准备充分，术中患者血压、心电图若出现明显变化，立即告知医师并协助展开相应处理，配合完成各项手术操作；③强化无菌操作意识，在手术开展期间严格遵守无菌技术原则，降低感染风险。（3）术后优质护理：①手术结束后，护士将患者体位调整为仰卧位（头部抬高20。），引流管合理摆放并借助小别针进行妥善固定，定期查看引流液颜色及量的变化、做好详细记录，一旦发现引流液呈红色，立即通知医师采取处理措施；②严密监测患者血压波动值，并以24h 内血压变化为依据合理调整硝酸甘油滴注剂量，将血压控制在合适范围内；③术后及时与患者交流，掌握其当前内心真实想法，通过健康知识宣讲告知患者控制血压的重要性、督促其坚持用药；④指导家属多给予患者鼓励及关爱，帮助其树立康复信念，以积极乐观的心态配合术后康复；⑤勤换衣物、维持患者皮肤卫生清洁，指导家属及时清理患者排泄物，必要时应用气垫床，防止患者因术后长期卧床而并发压疮；依据患者呼吸道分泌情况遵医嘱实施雾化治疗，预防肺部感染。待患者生命体征平稳后，指导并督促其早期开展康复训练，促进机体恢复。

1.3 观察指标

（1）对两组收缩压（SBP）及舒张压（DBP）进行测量，并统计两组手术时长及住院时长。（2）观察两组患者围术期间并发症发生情况。（3）运用运动功能评定量表（FMA）、日常生活活动能力量表（ADL）及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分别对患者肢体功能、生活活动能力及神经功能恢复情况进行评价，其中FMA 与ADL 分值越大、NIHSS 分值越小、表示患者恢复情况越佳[6]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、合并疾病及术前血压等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），如表1 所示。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血压及围术期指标比较

两组干预前血压相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），优质组患者干预后 SBP、DBP 数值明显低于普通组，其手术、住院时长均短于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2 所示。

表2 两组血压及围术期指标比较（）

表2 两组血压及围术期指标比较（）

组别例数（n）SBP（mmHg） DBP（mmHg） 住院时长（d）普通组优质组t 值P 值31 31干预前186.05±10.27 185.27±11.35 0.284>0.05干预后152.57±8.21 134.15±7.65 9.139<0.05干预前101.16±8.54 101.08±8.69 0.037>0.05干预后89.29±5.32 81.54±4.18 6.378<0.05手术时长（min）317.34±15.18 208.49±10.56 32.774<0.05 28.31±3.28 19.23±2.71 11.882<0.05

2.3 两组并发症发生情况比较

优质组并发症发生率明显低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），如表 3 所示。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组患者恢复情况比较

两组干预前运动功能、日常生活活动能力及神经功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），优质组患者干预后FMA 及ADL 评分均高于普通组，其NIHSS 得分显著低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），如表 4 所示。

表4 两组患者恢复情况比较（,分）

表4 两组患者恢复情况比较（,分）

组别例数（n）FMA ADL NIHSS普通组优质组t 值P 值31 31干预前25.79±3.18 25.76±3.17 0.037>0.05干预后59.12±3.10 68.94±4.32 10.283<0.05干预前41.74±3.28 41.69±3.36 0.059>0.05干预后52.31±3.48 67.23±2.71 18.834<0.05干预前13.54±2.28 13.49±2.16 0.089>0.05干预后13.31±2.40 10.23±2.75 4.698<0.05

3 讨 论

高血压合并颅脑创伤患者手术结束清醒状态下容易因住院治疗引发的角色转变、环境差异、生活无法自理等情况而遭受心理打击，使其逐渐产生负面情绪，其对术后治疗及康复的依从性下降，不利于病情恢复[7-8]。既往常规围术期护理干预中护士通常遵医嘱执行一系列护理活动，以达到改善患者临床症状的作用，但这种护理模式存在片面性、缺乏灵活性等弊端，护士容易忽略患者心态变化对术后康复的影响[9]。故临床又开始积极探索更为科学合理的护理方案。

黄红利等学者报道中认为，高血压脑出血开颅去骨瓣减压术后治疗中辅助开展优质护理干预，能够有效提高患者生活质量，改善预后[10]。优质护理干预是指由专业护士严格执行科学且规范化护理操作，并对护理各环节实施优化（例如针对昏迷患者开展肢体被动活动），以促进患者预后改善[11]。术中生命体征波动过大可对手术进程产生负面影响，因此高血压合并颅脑创伤患者术前血压的控制尤为必要。本研究结果显示，优质组患者干预后SBP、DBP数值明显低于普通组，其手术、住院时长均短于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因可能为优质护理模式中护理人员在高血压合并颅脑创伤患者昏迷状态下严格遵医嘱用药、术后患者清醒时开展健康宣教，能够有效调节其血压水平，确保手术顺利开展。此外，优质护理模式要求护士具备较强的责任感及服务意识，能够敏感地发现患者病情尤其是血压的变化，确保术前准备工作全面、细致，尽最大限度地降低患者手术风险。本研究中，优质组并发症发生率低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），这表示优质护理模式更注重细节关怀，通过强化基础护理、注重无菌操作，能够有效减少感染、压疮等并发症的发生，促使患者尽快恢复。本文还指出，优质组患者干预后FMA 及ADL 评分均高于普通组，其NIHSS 得分明显低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），充分说明优质护理模式下可提升护理人员对高血压合并颅脑外伤患者相关护理风险的防范意识，以确保其开展的临床护理工作具有准确性、科学性以及全面性，有助于患者术后各项功能恢复。

综上所述，开颅血肿清除+去骨瓣减压术的围术期间开展优质护理方案，能够有效控制高血压合并颅脑外伤患者血压水平，确保手术顺利开展，并减少并发症的发生，促使患者各项功能快速恢复，从而缩短住院时间，值得临床采纳与推广。