陈少娟

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

冠心病是临床上较为多见的心血管疾病，因冠状动脉狭窄引起的心肌缺血缺氧，又被称为缺血性心脏病。由于冠心病患者的冠状动脉发生器质性改变，比如动脉粥样硬化、动力性血管痉挛等，容易引起冠状动脉阻塞，进而引发急性心肌梗死[1]。急性心肌梗死发生时，由于心肌严重缺血、缺氧发生局部坏死，导致心功能急剧下降，引起肺循环瘀阻，导致患者出现呼吸困难、喘憋等呼吸衰竭的表现[2]。随着经皮冠状动脉介入（PCI）治疗技术的不断发展、逐渐成熟，这类患者的临床救治成功率得到了显著提升。但是在患者后续康复期间，可因多种因素造成病情复发、引发并发症等。健康教育是指提升患者健康意识、教授健康理论知识与技巧的措施，促使患者形成良好的自我管理能力，避开引发、加重疾病的危险因素，有利于促进患者康复[3]。整体护理是指为患者提供系统性、连续性、计划性、全面性的护理服务。基于整体护理的健康教育是对传统健康教育方式的一种创新，用于冠心病合并呼吸衰竭患者的相关研究比较少见，本文将对其价值进行分析，为该疾病患者的临床护理方案制定提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院于2020年 7月至 2021年12月收治的冠心病合并呼吸衰竭患者中选取126例作为本次的研究对象。根据随机数字表法将研究对象分入实验组与对照组，每组各63例。纳入标准：就诊于我院并确诊为冠心病合并呼吸衰竭的患者；进行系统机械通气治疗；意识状态清晰。排除标准：患有肺部基础疾病，比如肺炎、肺结核、肺纤维化等；患有恶性肿瘤；具有精神疾病史；存在视力与听力障碍。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育，向患者说明病情状况，介绍治疗步骤与方案，解释可能出现的不良反应或者不良事件，向患者强调积极配合治疗对病情改善的重要性。

1.2.2 实验组 实施基于整体护理的健康教育，具体如下：（1）建立健康教育小组：由专家、护士长、高级护师组成，由专家与护士长制定健康教育计划，明确针对患者文化程度不同的相应健康教育模式，制定联动家属参与健康教育机制，明确划分不同人员的工作职责，定期开展对医护人员的培训和工作总结大会。高级护师主要负责对健康教育工作的落实与管理。（2）健康教育计划：一级健康教育指标：病情指标观察、心理健康、生活健康、用药指导、症状管理、营养指导、康复管理。二级健康教育指标：疾病原因与机制、氧疗指导、环境维护指导、并发症预防指导、药物不良反应预防与处理指导、药物治疗效果、机械通气治疗、咳嗽与咳痰指导、肺功能检测、血气分析、锻炼指导、自我心理调节指导。（3）健康教育模式：针对文化程度为高中及以上的患者，采取小组健康教育方式，即4-6 名患者同时参与。针对文化程度为初中及以下的患者，采取一对一健康教育方式。健康教育内容的呈现方式：以图片和视频为主，配相应的文字说明。（4）联动家属参与机制：选择1 名文化程度相对较高且富有责任的患者家属，与患者一同参与健康教育，为其发放健康教育宣传手册，掌握照护患者的护理要点和方法，以及相关注意事项，并且在照护患者的过程中对患者进行健康教育知识的巩固。单独对家属进行心理健康的教育，以良好应对和调节照护患者过程中出现的心理压力；同时让家属认识到其心理状态的变化会对患者的心理状态产生影响。（5）健康教育反馈：查房过程中向患者随机抽取3-4 个不同的问题询问，根据患者的回答，及时肯定患者的正确回答，同时也及时纠正患者的错误回答。叮嘱家属经常与患者一起巩固健康教育知识，在照护患者过程中，发现患者的错误认知和行为后及时纠正。

1.3 观察指标

比较两组患者的血气分析指标 [动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）]、机械通气治疗时间、住院时间、护理满意度。护理满意度通过问卷调查方式获得，最终的评估结果划分为3 类，分别为满意、一般和不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对数据进行统计学分析，所有数据进行正态性检验，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。当P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

对比两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 两组一般资料对比 [n(%)/]

表1 两组一般资料对比 [n(%)/]

组别例数（n） 性别 呼吸衰竭类型 文化程度实验组对照组χ2/t 值P 值63 63男性33（52.38）31（49.21）女性30（47.62）32（50.79）Ⅰ型35（55.56）38（60.32）Ⅱ型28（44.44）25（39.68）0.127 0.722年龄（岁）62.35±7.73 60.69±7.66 1.211 0.228病程（年）6.65±2.07 6.73±2.11 0.215 0.830 0.293 0.588小学28（44.44）25（39.68）0.293 0.588初中23（36.51）25（39.68）0.135 0.714高中及以上12（19.05）13（20.63）0.050 0.823

2.2 两组血气分析指标对比

两组在入院时的血气分析指标对比均无统计学差异（P>0.05），入院 3d 后，实验组的 PaO2、SaO2均高于对照组（P<0.05），PaCO2低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组血气分析指标对比（）

表2 两组血气分析指标对比（）

组别例数（n）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）实验组对照组t 值P 值63 63入院时60.68±8.93 60.91±8.85 0.145 0.885入院3d 85.86±7.05 81.95±6.77 3.175 0.002入院时53.69±6.26 52.88±6.31 0.723 0.471入院3d 39.68±4.75 42.76±5.07 3.519 0.001入院时80.66±5.08 80.91±5.12 0.275 0.784入院3d 95.66±3.42 93.87±3.06 3.096 0.002

2.3 两组机械通气治疗时间与住院时间对比

实验组的机械通气治疗时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组机械通气治疗时间与住院时间对比（）

表3 两组机械通气治疗时间与住院时间对比（）

组别实验组对照组t 值P 值例数（n）63 63机械通气治疗时间（h）40.83±6.45 44.25±7.39 2.767 0.007住院时间（d）11.69±3.45 13.57±4.07 2.797 0.006

2.4 两组护理满意度对比

实验组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4。

表4 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

健康教育以增强患者健康意识、提升患者健康知识与技能水平为主要原则，其目的是转变患者对于疾病、治疗、护理中各项措施的错误认知，积极配合医护人员治疗，并提高患者的自我护理能力，形成健康的行为[4]。实施健康教育对促进疾病康复具有重要作用，尤其在冠心病合并呼吸衰竭患者中，该疾病的复发以及并发症产生大多与患者的日常行为有关，比如不配合机械通气治疗、不遵医嘱用药、不健康饮食等，实施健康教育对其康复至关重要[5]。传统的健康教育缺乏系统性、全面性，并且教育方式未考虑到患者的特殊问题，比如老年患者记忆力差、理解能力差等，导致健康教育效果欠佳。整体护理的理念正是传统健康教育模式所缺乏的，基于整体护理的健康教育弥补了传统健康教育的不足[6]。基于整体护理的健康教育为患者提供全面的健康教育内容，并针对患者的不同文化程度采取更适宜的健康教育模式，同时考虑到老年患者在生活中存在不同程度上对家属的依赖，而开展联动家属健康教育，上述均是对传统健康教育方式基于整体护理理念进行的改良。

临床上通过血气分析指标判断患者是否处于缺氧状态，故血气分析指标是直接反映呼吸衰竭患者肺呼吸功能的客观指标。在此次研究中，两组在入院时的血气分析指标对比均无统计学差异，入院3d后，实验组的 PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）。结果表明实施基于整体护理的健康教育有利于患者的肺呼吸功能的改善。实验组的机械通气治疗时间与住院时间均短于对照组，实验组患者的护理满意度高于对照组（P<0.05）。结果表明基于整体护理的健康教育有利于促进患者康复，得到了患者更高的认可程度。两组出现上述结果的差异，主要与实验组患者获得更有效的健康教育有关。基于整体护理的健康教育通过组建健康教育小组、制定健康教育计划、明确分工等方式，将健康教育该项工作更加规范化和标准化，体现了整体护理理念中的系统性、计划性、全面性的特征[7-8]。有利于减少工作中的漏洞，提高健康教育质量。健康教育模式上，针对相对更高文化程度的患者采取小组教育模式，可在一定程度上节约医护人力，进而为更多的患者提供护理服务；针对相对更低学历的患者采取一对一教育模式，能够以个体化的方式帮助患者充分理解和记忆健康教育的内容，有助于提升健康教育效果[9]。联动家属参与机制，让家属与患者共同参与健康教育，发挥了家属的重要辅助功能，一方面家属是患者出院后的主要照顾者，参与健康教育有利于患者出院后的疾病康复，体现了整体护理理念中连续性的特征，将院内健康教育产生的作用延伸至了院外[10]。另一方面，选择文化程度相对更高的家属共同参与健康教育，能够起到帮助患者巩固健康教育内容的作用，主要表现为对患者错误认知和错误行为的纠正以及解释。

综上所述，对冠心病合并呼吸衰竭的患者实施基于整体护理的健康教育，有助于患者血气分析的改善，促进患者康复，提高患者的护理满意度。