陈吓兰

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350001）

心肾综合征主要是指慢性肾功能不全、慢性心力衰竭疾病共存的总称，具有死亡率以及发病率较高的特点，以老年人为主要发病群体，患病后脏器功能受损，影响到患者生活质量[1]。目前，针对心肾综合征患者临床上一般采取维持性血液透析治疗，维持性血液透析属于治疗因糖尿病、慢性肾炎诱发终末期尿毒症的主要措施，可以促使患者快速脱离危险期，延缓疾病发展速度，但因患者治疗周期比较长，随着病情发展，感染、急性肾功能衰竭、静脉血栓等并发症风险性逐步增加，为此于患者采取治疗措施的同时应用规范性的护理措施具有关键性作用[2-3]。为此，本文展开对照研究，分析心肾综合征患者于维持性血液透析治疗期间护理新模式的应用价值，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院接受维持性血液透析治疗的心肾综合征患者作为研究对象，研究时间为2020年10月至2021年10月，所选患者共计64例，应用随机数字表法将收治患者划分为对照组、观察组，每组32例。

纳入标准：纳选对象体征以及临床症状符合心肾综合征诊断标准；维持性血液透析治疗时间至少为6 个月；患者沟通、交流能力正常；患者及家属知晓研究内容，均于研究前自愿签署知情同意书；医院伦理委员会审核、批准。

排除标准：病历资料不完整；患有全身感染性疾病；研究中途因各种原因退出；表现为凝血功能障碍以及患有其他血液疾病者；患有神经性疾病；于研究期间依从性较差者；表现为重要脏器功能障碍、恶性肿瘤者；缺乏自我认知及意识障碍者。

1.2 方 法

对照组患者护理期间实施常规护理，首先对于患者行基础性健康宣传教育，所采取教育方式为发放宣教手册以及口头宣教等，讲解患者维持性血液透析、肾脏疾病、内瘘护理、注意事项等多种内容，纾解患者负性情绪，进行血管通路定期监测，在出现红热、肿痛以及出血等情况时及早干预，在必要情况下重新造瘘，如果并发症发生及时反馈，提升患者自理能力。

观察组以常规护理为基础行护理新模式：（1）组建专业会诊小组：在患者维持性血液透析治疗期间由专科护理人员、院外血液净化中心专科护理人员、心衰专科护理人员联系会诊[4]。（2）院内护理：选择专业训练的心衰护理人员制定针对性的心衰护理方案，护理管理内容包含心电监护高危心律失常识别、间歇期液体入量管理、血液透析护理以及输液速度调控、静脉血管活性药物剂量滴定等。此外合理使用常用的监护以及急救设备，加强饮食调控，控制钠盐、水的摄入量，于患者住院治疗期间全程跟踪护理。①生活干预：保持病房通风，定期清洁室内卫生，叮嘱患者保持绝对卧床休息状态，调控舒适体位，定期展开康复训练，根据患者病情以及机体恢复状态调整康复训练形式，鼓励患者进食高蛋白、高营养以及维生素含量丰富的食物。②心理疏导：护理人员向患者详细讲解心肾综合征等相关疾病知识，避免患者因长期治疗出现不良心理状态，对患者家属展开相应宣教干预，给予患者足够的精神支持。③用药干预：详细讲解药物作用、作用机制以及用药期间存在的不良反应，及时观察患者生命体征，如果出现不良反应及时反馈给医生采取处理措施，保证患者生命安全。④并发症干预：心肾综合征患者大多年龄较大，机体免疫力较差，很容易于治疗期间出现急性肾功能衰竭以及感染等多种并发症，还需及时观察患者病情，严格执行无菌操作原则[5]。⑤脐部贴敷：引导患者采取舒适体位，将贴敷部位暴露，取制附子、甘遂粉、肉桂研磨为粉状，应用醋调和以后涂抹于弹力胶带敷料上，贴敷于患者脐部，每天2 次，间隔12h 换药一次。⑥穴位按摩：指导患者采取舒适体位，选择关元、内关、肾俞、劳宫等穴位按摩，于按摩时先用手指指腹点穴按压，每个穴位按压20-30s，以患者出现酸胀感为宜。于按摩期间询问患者感受，根据患者实际情况调整按摩时间以及力度，在发生异常反应后停止按摩。（3）出院护理：在患者出院前由血液透析中心主管护理人员、心衰专科护理人员从活动、饮食、出院后药物治疗、体征症状管理、预约随访等方面展开一对一谈话，加强院前、院外教育，发放通俗易懂的健康宣教手册展开健康教育指导。健康教育指导从基础、标准护理内容为出发点，不断强化，避免出现健康宣教简单化等不良现象，避免患者受紧张、交流、住院环境的影响，防止患者出现护理内容不理解等情况[6]。（4）院后随访：在患者出院前血液透析中心主管护理人员以及心衰护理人员预留患者随访电话，同时告知患者或者家属科室电话，以便于咨询患者病情，定期随访，对于病情稳定的患者每月进行两次门诊护理随访。

1.3 观察指标

心功能指标：监测对照组、观察组患者于护理干预后左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、心搏量（SV）等心功能指标数值。

护理满意度：应用科室自拟调查问卷进行患者护理满意度分析评估，评估内容包含服务态度、业务素养、操作技能以及人文关怀，单项指标评分范围于0-100 分，所得分值越高表示护理满意度越高。

并发症发生率：统计分析对照组、观察组患者穿刺点渗血、心律失常、皮下硬结、肌肉痉挛等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 软件分析处理研究数值，计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

观察组一般资料等参数和对照组比较, 差异无统计学意义（P>0.05），具体数据见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组心功能指标对比

对照组、观察组心功能等指标数值对比，差异有显著统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（）

表2 两组心功能指标比较（）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）32 32 LVEDD（mm）52.64±5.39 58.44±6.63 3.839 0.000 LVEF（%）63.67±5.93 57.44±6.86 3.887 0.000 SV（mL）72.64±7.19 66.16±7.85 3.443 0.000

2.3 两组护理满意度对比

观察组患者护理满意度等指标数值均高于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组护理满意度比较（,分）

表3 两组护理满意度比较（,分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）32 32服务态度92.64±3.39 88.44±3.63 4.784 0.000业务素养93.67±4.93 87.44±5.86 4.602 0.000操作技能90.64±5.19 86.16±6.85 2.949 0.005人文关怀92.04±4.96 88.44±5.88 2.647 0.010

2.4 并发症发生概率对比

对照组术后并发症发生概率（21.88%）明显高于观察组并发症发生概率（3.13%），两组数据对比差异有统计意义（P<0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

心肾综合征属于老年群体多发性疾病，病情发生以及发展期间很容易出现心肌梗死以及心律失常等多种并发症，如果不及时采取治疗措施甚至会发展为心血管系统恶化、肝肾功能不全[7]。分析心肾综合征疾病发生机制和肾脏灌注减少、水钠潴留、炎性因子介质具有密切联系，因脏器功能处于衰退状态，很难达到预期治疗效果，还需患者治疗期间加强护理干预，降低并发症发生率，促进患者尽早康复[8]。

此次对照研究结果证实，和对照组比较，观察组心功能等指标数值具有明显优势（P<0.05）；对比两组患者护理满意度，观察组各指标数值均优于对照组（P<0.05）；相较于对照组，观察组并发症发生率较低，所得数值对比差异有统计学意义（P<0.05），分析原因如下：心肾综合征患者接受维持性血液透析治疗期间应用护理新模式，选择应用最新心衰指南管理疾病，有利于减少高风险患者再住院率，在一定程度上提高了患者生活质量[9]。院内护理期间落实全面跟踪，讲解疾病基础知识，促使患者充分体验护理人员以及家属的关怀及鼓励，有利于帮助患者形成更为健康的心理状态，在提升患者护理满意度的同时有效降低并发症发生风险性[10]。此外，全面护理干预改善了患者周围环境，为患者创造舒适的康复空间以及治疗条件，可以促进患者病情尽早康复，严格贯彻无菌操作原则，有利于降低院内感染发生风险性[11-12]。不仅如此，应用护理新模式为患者提供全面的出院指导，由血液净化中心以及心衰专科护理人员加以干预，按照指南处理疾病护理要求，制定个体化护理方案，在一定程度上提高了患者院后随访的依从性，降低了患者再入院率[13]。本次研究中所应用的新改进护理模式，在患者入院后即刻引入和建立血液净化中心专科护理人员和心衰护理人员联合护理的新型模式，可以保证院内护理-院外随访的全程以及专业化护理，取得的康复护理效果理想，有利于改善患者心功能水平，在尽可能满足患者护理需求的同时加速了患者康复进程[14]。

综上所述，护理新模式应用于心肾综合征患者维持性血液透析治疗期间所取得的护理效果较为理想，在改善患者心功能水平的同时有利于预防并发症发生，得到了患者认可，具有较高的借鉴以及推广价值。