姚月治

（泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

妊娠期心血管功能异常即妊娠相关心血管病变，这类病变的高发是近年来医学领域面临的主要难题，以妊娠期高血压、围产期心肌病、猝死综合征等为主，这类疾病的高发也是导致妊娠期女性死亡的主要因素[1-2]。近年来伴随妊娠期心血管功能异常研究的深入，对这类病变的认识也日趋全面，妊娠前心血管病变、妊娠后母体心血管系统的改变是导致本病发生的主要原因[3-4]。常见风险因素包括基础心脏病、心功能分级、肺动脉收缩压等[5]，因而诊疗中对妊娠期心血管功能异常的评估均实施个体化、整体化评估。妊娠心脏团队管理是由欧洲心脏病学会（ESC）发布的《妊娠期心血管疾病的管理指南》中引入的概念[6]，强调对妊娠期心血管功能异常患者开展多学科的协作管理，提升管理工作的全面性与科学性。我院于2019年引入妊娠心脏团队管理概念，将其应用于妊娠期心血管功能异常患者中，现结合相关病例资料进行具体分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年1月至2021年7月收治的妊娠期心血管功能异常患者60例，按随机数字表法分为研究组、对照组，各30例。纳入标准：符合妊娠期心血管功能异常相关诊断标准[7]；研究所需资料完整者；积极配合临床诊疗工作者；妊娠前评估示符合妊娠指征者；胎儿超声心动图检查无异常者；世界卫生组织妊娠风险评估分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅱ-Ⅲ级者。排除标准：进展性主动脉病变者；合并中重度肺动脉高压者；瘢痕子宫再次妊娠分娩者；合并重度或急性心力衰竭者；接受抗凝药物给药引发早产者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 开展妊娠期心血管功能异常常规治疗与护理，由妇产科医护人员为患者提供妊娠期及围产期专业诊疗服务，妊娠期完善定期检查与专业诊疗，视情况接受药物或手术治疗，尽可能纠正心功能异常情况。围产期时需要完善产前诊断，明确具体病变情况，在孕40 周之间进行分娩，首选阴道分娩，不符合阴道分娩指征或孕40 周未临产时，考虑行剖宫产，护理人员完善围产期指导与监护，产后加强产妇生命体征监护的同时，完善用药、健康指导等护理。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施妊娠心脏团队管理，基本内容见图1。

图1 妊娠心脏团队管理流程图

流程一：妊娠心脏团队构建：由院内妇产科医师、心脏病专家、心胸外科医师及相应科室护理人员组建妊娠心脏团队，院内妊娠心脏团队均参与妊娠相关心血管疾病最新专业知识的学习与培训，同时与外院专家团队保持联系，以不断提升团队整体专业素养。

流程二：风险评估：采用改良的世界卫生组织妊娠风险评估分级进行评估，将每位患者危险分层细化，明确存在的母婴风险及具体风险分级，基于评估结果制定管理方案。

流程三：妊娠期管理：以团队的形式为患者提供妊娠期心脏健康管理，妊娠期间需要对每位患者进行动态且充分的评估，掌握母胎具体病情与变化，由团队医师拟定治疗方案，视情况开展多学科专家会诊，提升治疗方案的合理性及科学性。在妊娠期提高心血管随访频率，护理人员向患者介绍心血管随访的重要性，提升其配合度，护理人员须配合患者接受评估与检查的同时，加强心理管理帮助其保持较为良好心态接受治疗。结合治疗方案开展健康指导与诊疗护理。

流程四：围产期管理：产前护理人员协助患者完善常规检查的同时，需要配合医生开展心功能评估，依据评估结果告知患者及家属病情严重程度及母婴风险。遵医嘱用药促进胎儿肺成熟，严密监护产妇及胎儿生命体征。产前由心脏团队进行胎儿评估，明确终止妊娠时机并制定具体方式。护理人员依据团队制定的分娩计划开展分娩准备，配合团队开展分娩干预，分娩方式有阴道分娩及剖宫产两种，前者护理人员须严密监测产程进展、自觉症状与生命体征，第一产程时给予产妇充分的安慰与鼓励，第二产程完善分娩指导，必要时通过助产技术缩短产程，胎儿娩出后于腹部放置沙袋，加强监护，遵医嘱予以输液、输血治疗，需要严格控制输液速率。剖宫产者护理人员做好手术准备，加强术中生命体征、血流动力学水平的监护。产后加强监护工作，从新生儿喂养、避孕、心血管疾病等方面予以针对性指导。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料统计 就两组产妇年龄、分娩孕周、产妇类型、妊娠前心血管功能情况等进行统计对比。

1.3.2 母婴结局统计 就两组母婴结局进行统计，主要统计不良结局，包括早产、胎儿宫内窘迫、产后出血、围产儿死亡等。

1.3.3 围产期氧自由基指标测定 于入院时、产后12h 两个阶段采集每位产妇外周静脉血，抗凝处理并分离血浆，送入检验科测定丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、脂质过氧化物（LPO）等氧自由基指标的测定。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组产妇一般资料对比

两组产妇年龄、分娩孕周、产妇类型、妊娠前心血管功能情况等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2 两组产妇母婴结局对比

研究组母婴不良结局发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组产妇母婴结局比较[n(%)]

2.3 两组产妇围产期氧自由基指标对比

产后两组产妇 MDA、LPO 水平均降低，SOD 水平均升高，研究组MDA、LPO 水平低于对照组，SOD水平高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组产妇围产期氧自由基指标对比（）

表3 两组产妇围产期氧自由基指标对比（）

注：与入院时相比，*P<0.05。

组别例数（n）MDA（μmol/L） LPO（nmol/L） SOD（nmol/L）研究组对照组t 值P 值30 30入院时7.85±2.41 8.17±2.55 0.500 0.619产后12h 6.12±1.29*7.03±1.47*2.549 0.013入院时10.43±3.49 10.55±3.38 0.135 0.893产后12h 6.58±1.48*8.04±2.15*3.064 0.003入院时76.39±9.48 74.21±10.35 0.851 0.398产后12h 85.59±9.32*80.17±8.02*2.414 0.019

3 讨 论

ESC 于2018年提出的《妊娠期心血管疾病管理指南》中明确指出，需要加强孕前风险评估，主要就女性基本状况如心功能分级、超声心动图检查结果、既往史等，本研究采用改良的世界卫生组织妊娠风险评估分级进行评估，这是现阶段精准度最高的风险评估系统，主要包含Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅱ-Ⅲ级、Ⅲ级及Ⅳ级五个等级，等级越高则患者存在的风险、心脏事件比率等越高，其中Ⅲ级及Ⅳ级患者妊娠期死亡风险较高，因而推荐于妊娠分娩、心脏疾病治疗的专家中心就诊分娩，本研究纳入病例均为前三级病例。

妊娠心脏团队管理是一种针对妊娠期心血管病变的新型诊疗模式，尚处于探索阶段，妊娠心脏团队的构建是开展的基础。本研究中，研究组患者接受妊娠心脏团队管理，妊娠期管理中心血管随访频率需要结合患者实际的心血管疾病妊娠风险分级进行调整，以确保充分动态掌握病情变化情况。妊娠期伴随母体内分泌系统改变及胎儿的生长，母体血流动力学水平会受到一定影响，存在一定的原有心血管病情恶化、继发更严重的心血管并发症等风险，因而需要完善动态评估与监测，明确母胎风险。结合具体病情施治施护，考虑到妊娠期生理病理情况的复杂性，护理人员需要完善心理与认知干预，降低心理因素对病情的影响，同时结合医嘱及诊疗方案给予谨慎建议。心功能评估是本病患者产前检查的重点内容，明确心功能分级、自觉症状等，为分娩方案的制定提供切实参考依据。加强生命体征监护的同时促进胎儿肺成熟，主要目的是做好医源性早产准备。心脏团队开展胎儿评估的涉及多方面，包括胎儿心功能及并发症情况、生长发育情况、治疗药物影响等，是优化分娩计划的重要内容。团队护理人员围产期需要结合具体分娩计划开展针对性护理，产前加强监护，一旦出现心功能异常、心血管并发症时须早期终止妊娠，接受阴道分娩者完善心理支持与助产技术辅助，主要目的是降低心理应激反应，促进围产期生命体征的稳定，缩短产程。在胎儿娩出后须于腹部放置沙袋，主要目的是避免因腹压骤然降低导致HF 的发生，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭等。产后重视避孕指导，帮助患者明确合理避孕的方式及重要性，以改善远期预后效果。

本研究显示，研究组母婴不良结局发生率低于对照组，妊娠心脏团队管理能够基于动态评估为患者提供妊娠、分娩全程的个体化管理，保障了母婴安全。一项回顾性研究[8]显示，与健康孕产妇相比，妊娠期心血管病变患者SOD 水平显著降低，而组MDA、LPO 水平显著升高。MDA 是脂质过氧化反应下的产物之一，能够反映机体氧化应激程度，LPO 水平的升高也提示氧化应激反应增强，机体羟基、超氧阴离子等毒性物质产生加剧。SOD 水平能够反映机体抗氧化能力，SOD 酶水平升高能够有效清除抗氧化物质，控制机体脂质过氧化物水平，提升抗氧化保护功能。本研究中产后两组产妇MDA、LPO 水平均降低，SOD 水平均升高，这可能与顺利分娩后病情缓解相关。而研究组产后MDA、LPO 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组，表明妊娠心脏团队管理有助于促进产后氧化应激反应的改善，为产后康复奠定较好的生理基础。

综上所述，妊娠心脏团队管理应用于妊娠期心血管功能异常产妇中，有助于改善母婴结局、促进产后氧化应激反应改善，值得开展。