邱仁芳

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

非体外循环下冠脉搭桥手术（OPCABG）是一种常见的心外科手术，常用心肌缺血患者的治疗，可以避免体外循环给人体造成的不良影响，降低医疗费用，减轻患者及其家属的负担[1]。在心脏疾病患者进行OPCABG 手术时，其血液温度会受到手术室环境、输注液体等多种因素的影响，极易出现低体温现象[2]。合适的护理干预可以减少患者低体温风险，叙事护理可以帮助缓解焦虑、抑郁等不良情绪，以患者为主体地位，可以减轻患者心理应激，提高治疗配合度[3]。正常体温是机体进行正常新陈代谢及生命活动的主要条件，体温专项管理能够有效维持患者稳定体温，减少机体散失热量，预防术中低体温现象的发生，从而有效改善患者预后[4]。目前临床关于个性化叙事护理联合体温专项管理对OPCABG 患者的护理还未达成统一定论，故本研究探究了个性化叙事护理联合体温专项管理下的患者术中体温、术后恢复状况的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2019年 7月至 2021年 7月在本院行OPCABG 手术的84例心脏疾病患者，采用简单随机分组将患者分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。纳入标准：患者均有不同程度的心绞痛，符合OPCABG手术指征[5]。经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：（1）患者合并严重的肝肾功能不全；（2）患者对护理的依从性差；（3）存在心理障碍；（4）患者合并恶性肿瘤、神经系统或免疫血液系统等疾病。

1.2 方 法

两组患者均接受常规的围术期护理，包括术前健康教育，告知患者疾病的发生、治疗方法、疾病转归等，并告知患者术前术后的注意事项；术中常规保暖，术中术后密切监测患者生命体征，术后指导患者进行饮食干预、疼痛管理、抗生素预防感染等。

对照组患者在常规护理的基础上接受围术期个性化叙事护理，具体步骤如下：（1）收集OPCABG 手术患者入院信息，了解患者性格特点、心理状态以及对于该手术的了解程度，制定个性化叙事护理方案。（2）术前与患者面对面进行深入交流，通过口述、视频或音频播放为其详细解释疾病相关知识、手术必要性、手术过程以及术后注意事项，确定护理的主要任务是减少患者的消极情绪，树立疾病痊愈的信心，适时引导心脏疾病患者说出自己的担心和顾虑。（3）耐心倾听患者及其家属诉说，予以相应的疏导和回应，以减轻其心理负担、唤起内在的心理力量、进而以积极的心态配合治疗和护理。（4）向患者讲解病症以外的有趣故事，引导患者放下害怕与焦虑，提醒患者转移注意力，并指导患者进行呼吸训练。（5）术后通过构想未来故事，帮助患者寻找幸福归属感，引导患者构想康复后与家人朋友的美好生活，并享受那时生活质量提高时的幸福感，从而强化心理弹性，提高主动配合治疗的自觉性。

观察组在对照组护理的基础上接受体温专项管理，在患者进入手术室前1h 开始调节手术室的温湿度，将手术室温度调至25℃，湿度保持在50%-60%之间，预防术中温度下降引起室颤，并在患者的手术床上使用设定温度为39℃的水循环变温毯。将手术过程中可能用到的血液制品等各种液体均放入保温箱中加热至37℃，并用加温的生理盐水冲洗手术部位，在呼吸回路中加用气道加温加湿设备，将温度保持在37℃，术后1d 内每隔30min 进行一次体温的测量，若出现异常应立即通知医生进行相应处理。

1.3 观察指标

1.3.1 术中各时间点体温检测 记录两组患者麻醉诱导完成、切开皮肤时、血管吻合开始、血管吻合结束和手术结束时的体温并进行比较。

1.3.2 手术情况记录 记录两组患者手术过程中的液体总输入量、尿量、低温出现概率以及手术时间并进行比较。

1.3.3 术后恢复情况 记录两组患者术后的ICU留观时间、呼吸机辅助时间以及住院时间并进行比较。

1.3.4 术后并发症出现情况 记录所有患者术后切口感染、切口液化、切口裂开和低体温等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件进行本研究涉及到的数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，计数资料用n（%）表示，采用 χ2检验，P<0.05 提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者的性别、年龄及心功能分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料

2.2 两组患者术中各时间点体温比较

麻醉诱导完成时和切开皮肤时，两组患者体温比较差异无统计学意义（P>0.05），血管吻合开始、血管吻合结束和手术结束时，观察组患者的体温明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 术中各时间点两组患者体温比较（,℃）

表2 术中各时间点两组患者体温比较（,℃）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）42 42麻醉诱导完成36.56±0.75 36.61±0.71 0.314 0.755切开皮肤时36.42±0.45 36.39±0.42 0.316 0.753血管吻合开始35.51±0.28 35.66±0.36 2.131 0.036血管吻合结束35.21±0.31 35.34±0.24 2.149 0.035手术结束35.02±0.12 35.09±0.18 2.097 0.039

2.3 两组患者手术情况比较

手术过程中两组患者液体总输入量与手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术中低温出现概率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表3 两组患者手术情况比较[/n(%)]

表3 两组患者手术情况比较[/n(%)]

组别对照组观察组t/χ2 值P 值例数（n）42 42液体总输入量（mL）2564.59±296.53 2548.13±284.16 0.260 0.796手术时间（h）5.91±1.12 5.64±1.03 1.150 0.254术中低温发生率10（23.81）3（7.14）4.456 0.035

2.4 两组患者术后恢复情况比较

术后观察组患者ICU 留观时间、呼吸机辅助时间以及住院时间均明显短于低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者术后恢复情况比较（）

表4 两组患者术后恢复情况比较（）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）42 42 ICU 留观时间（h）26.95±3.18 23.16±2.98 5.636<0.001呼吸机辅助时间（h）7.69±1.23 6.94±1.04 3.018 0.003住院时间（d）13.87±2.41 12.14±2.15 3.471 0.001

2.5 两组患者术后并发症出现情况比较

两组患者术后出现切口感染、切口液化、切口裂开和低体温等并发症的概率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 两组患者术后并发症出现情况比较[n(%)]

3 讨 论

冠状动脉搭桥术也叫“冠状动脉旁路移植术”，是冠心病心肌缺血的有效治疗手段之一[6]。OPCABG与传统冠脉搭桥手术相比，可降低手术风险，减少并发症，恢复快，术后再通畅率高且能大幅度降低医疗费用，但该手术也有一定的局限性，其技术要求高，术中麻醉要求平稳，维持好血压和心率[7]。叙事护理是一种体现着“以人为本、尊重生命”理念的心理护理治疗方法，OPCABG 患者在手术中因受到手术麻醉刺激易导致体温调节中枢发生紊乱[8]。本研究发现个性化叙事护理联合体温专项管理对OPCABG手术患者血管吻合开始、血管吻合结束和手术结束时的体温明显高于仅接受个性化叙事护理的患者。手术过程中联合护理干预患者术中低温出现概率明显低于仅接受个性化叙事护理。既往研究指出，OPCABG 患者的低体温症状会严重影响其生理功能，使其血管收缩，血流动力系统出现紊乱，造成寒战、凝血功能障碍及切口感染[9]。结果提示临床体温专项管理对于OPCABG 患者的护理十分重要，行体温管理可有效维持患者体温稳定，改善手术情况。

个性化叙事管理与传统的心理护理模式不同，有个性化特征，能帮助患者主动修正自己的负性情绪，增强疾病痊愈的信心。本研究发现个性化叙事护理联合体温专项管理的OPCABG 患者ICU 留观时间、呼吸机辅助时间以及住院时间均明显短于仅接受个性化叙事护理，两组患者术后出现切口感染、切口液化、切口裂开和低体温等并发症的概率无明显差异。既往研究发现体温专项护理能促进OPCABG患者术后康复，改善其身体状况[10]。本研究结果与其部分一致，提示体温专项管理联合个性化叙事护理能在保证OPCABG 患者心理良好状态的情况下，促进其术后康复，缩短住院时间，减少住院。

综上所述，个性化叙事护理联合体温专项管理可以促进OPCABG 患者术后恢复，并显著缩短其术后ICU 留观时间、呼吸机辅助时间以及住院时间，且具有良好安全性。