俞春梅

（福建中医药大学附属龙岩人民医院，福建 龙岩 364000）

扩张型心肌病病理特点表现为一侧或者双侧心腔扩大且伴随心肌功能衰退，患者易出现心律失常、心力衰竭等病症，面临的死亡风险较高[1，2]。当前，临床针对该病尚无根治性疗法，主要采用对症治疗，由于病情严重，幸存患者预后较差，因此，有必要给予患者个体化的护理干预措施，有效提高救治成功率并改善其身体素质和生活品质[3，4]。本研究方案以突发扩张型心肌病患者74例为研究对象，观察并分析患者治疗过程中应用院内一体化急救护理程序对改善其预后所产生的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年5月至2021年4月期间我院收治的74例扩张型心肌病急性心力衰竭患者作为研究对象，纳入样本经系统双盲法分成对照组和实验组，两组样本量均为37例。纳入标准：（1）超声检查可见心脏扩大并结合患者病史及实际临床表现等确诊；（2）纳入患者知晓此次试验方案并在同意书上签字；（3）伦理委员会批准此次研究方案。排除标准：（1）合并脑肺肾等其他重要脏器功能障碍者；（2）既往有心脏手术史者；（3）精神发育迟滞者；（4）合并急慢性感染者；（5）治疗或者护理配合度差者。

1.2 方 法

对照组患者提供常规急救护理，患者入院后立即进行病情评估，实施心电监护、氧疗，遵医嘱为患者实施药物治疗，根据治疗需要进行除颤等操作，病情稳定后给予患者心理护理、健康宣教等。

实验组患者采用院前院内一体化急救护理程序，如下：（1）院前病情评估：护理人员接到急救电话后需要立即对患者病情进行初步诊断并迅速出动救护车，途中与患者家属或求救者保持电话联系，对其进行安抚，避免其情绪过度紧张，了解患者病情进展，随时掌握其心功能状态，医护人员到达现场后立即采取急救措施，评估患者病情并观察心律、心率等变化情况，建立静脉通路并遵医嘱静脉给药。为患者提供吸氧支持，确保呼吸通畅，避免脑细胞缺氧引发脑疝。（2）安全转运：搬运患者时必须动作轻柔，运输过程中保持推车平稳，途中必须密切监测其生命体征，对转运过程中存在的风险进行预估并采取风险防范措施。（3）院内急救：监测患者血压、心率、心律等生命体征，加强心电监护，遵医嘱为患者用药，准备好除颤仪等急救仪器设备和药物，为心搏骤停患者实施胸外按压及电击除颤，待患者病情稳定后及时调整临床用药，能够迅速、准确地识别心室颤动，待患者生命体征稳定且意识恢复后予以其健康宣教和心理护理，激发患者的求生意识，同时保持情绪稳定，以免情绪剧烈波动加重心脏负担。（4）强化复苏后护理：心肺复苏后容易出现低氧血症、低血压等不良反应，心室颤动及室性心动过速等均为心脏骤停诱因，因此，应安排专人看护患者，详细记录患者液体出入量，观察心电图及生命体征变化以及患者用药后临床疗效和不良反应。准确记录各项护理工作，为临床用药和治疗提供准确详实的资料。注重对患者进行心理安抚，避免其情绪剧烈波动诱发生理应激反应。

1.3 观察指标

对比两组基线资料，包括性别、年龄、病程及心功能分级；对比护理前后患者心功能指标，包括左室舒张末内径（LVDd）及左室射血分数（LVEF）；统计两组动脉栓塞、心律失常及心力衰竭等并发症情况并进行组间对比。

1.4 统计学分析

以SPSS23.0 软件进行数据分析，计数资料通过n（%）表示并行 χ2检验，计量资料通过表示并行t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

表1 比较两组一般资料 [n(%)/]

表1 比较两组一般资料 [n(%)/]

组别例数（n） 性别年龄（岁） 病程（年） 心功能分级男女对照组实验组χ2/t 值P 值37 37 21（56.76）19（51.35）16（43.24）18（48.65）Ⅱ级20（54.05）22（59.46）Ⅲ级17（45.95）15（40.54）0.218 0.641 45.34±3.15 46.07±3.11 1.003 0.319 5.14±1.01 5.18±0.98 0.173 0.863 0.220 0.639

2.2 护理前后两组心功能对比

护理前患者LVDd 及LVEF 水平组间差异无统计学意义（P>0.05），护理后患者LVDd 水平均下降，LVEF 水平升高，护理前后组内差异均有统计学意义（P<0.05），护理后实验组LVDd 水平更低，LVEF 水平更高，组间差异有统计学意义（P<0.O5）。见表2。

表2 比较两组护理前后的心功能（）

表2 比较两组护理前后的心功能（）

注：对照组护理前后比较，tLVDd=2.051，P=0.044，tLVEF=6.822，P=0.000；实验组护理前后比较，tLVDd=3.605，P=0.001，tLVEF=10.665，P=0.000。

组别例数（n）LVDd（mm） LVEF（%）对照组实验组t 值P 值37 37护理前67.12±7.48 66.74±7.45 0.219 0.827护理后64.01±5.40 61.27±5.45 2.172 0.033护理前32.41±5.17 31.79±5.20 0.514 0.609护理后40.57±5.12 44.56±5.10 3.358 0.001

2.3 两组并发症情况对比

两组对比，实验组并发症发生率相对更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 比较两组并发症情况[n(%)]

3 讨 论

扩张型心肌病发生及发展可能与遗传因素、感染及病毒性心肌炎等因素存在关联，该病具有起病慢、复杂度高、病程长、反复发作等特点，严重心律失常及心力衰竭为常见伴随症状，为患者死亡主要危险因素，急救治疗的同时配合有效的干预措施以最大程度地改善其预后[5，6]。

传统急救护理模式院前及院内抢救衔接度不高，不利于提高抢救效率，容易造成最佳抢救时间延误，影响患者预后改善[7，8]。院前院内一体化急救护理能够保证救治过程无缝衔接，医护人员可动态掌握患者病情变化并及时开展针对性救治流程，医护人员分工合理，能够保证整个急救流程的规范化和有序性，从而能够大大缩短急救时间，使抢救效率得到显著提高，同时还能够使医护人员的工作积极性和突发事件识别及应对主动性得到激发，能够进一步提高其医护能力和水平[9，10]。此次研究中，护理后实验组LVDd 水平更低，LVEF 水平更高，并发症发生率更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，为突发扩张型心肌病患者提供院前院内一体化急救护理程序能够提高救治效率及成功率，同时还能够维护患者生命安全，值得应用。