邓文风

（河南省三门峡市中医院妇产科，河南 三门峡472000）

药物流产是指用米非司酮片加米索前列醇药物终止早期妊娠，药物流产具有安全、痛苦小、简便等特点，可避免负压吸宫流产术产生的风险，目前已被广泛应用于临床[1-3]。但易出现长期阴道流血情况，增加宫内感染、贫血、大出血风险，甚至需进行清宫处理，影响患者身心健康。西医主要采用缩宫素、雌孕激素等治疗。中医认为，气虚血瘀为药物流产后出血病机，治疗应以活血、行气、止血为主，生化汤具有温经止痛、活血化瘀的功效。本研究用生化汤辅治药物流产后出血效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年2月至2020年5月我院药物流产后出血患者，按随机数字表法分为实验组和对照组各42例。对照组年龄22～45岁，平均（31.64±4.72）岁；孕次1～2次，平均（1.57±0.18）次；产次0～2次，平均（1.33±0.29）次；停经时间41～47d，平均（44.81±1.06）d；实验组年龄21～46岁，平均（32.57±5.53）岁；孕次1～3次，平均（2.09±0.25）次；产次0～3次，平均（1.41±0.35）次；停经时间41～49d，平均（46.08±1.45）d。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①经B超检查确诊为宫内妊娠且小于等于49d；②流产后阴道长期出血；③孕囊直径小于25mm；④阴道清洁度在III度以下。

排除标准：①对研究药物过敏；②接受清宫术；③近3个月服用激素类药物。

2 治疗方法

两组均予以米非司酮、米索前列醇进行药物流产。在孕囊排出后注射缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）10U，每日1次，连续用药3d，口服安络血片（上海金不换兰考制药有限公司，国药准字H41023579），每次5mg，每日3次，治疗14天。

实验组加用生化汤治疗。药用当归12g，川芎15g，炮姜9g，桃仁12g，炙甘草6g，益母草15g，黄芪20g，党参9g。药材略微浸泡之后，大火煮开，然后慢火熬煮45min，熬至250～300mL。每日1剂，分早晚2次服用。治疗14天。

3 疗效标准

显效：孕囊完全排出，阴道出血在10天以内，出血量少于月经量。缓解：孕囊完全排出，阴道出血时间为11～14天，出血量少于月经量。无效：阴道出血时间超过15天，B超检查提示宫腔异常。

4 观察指标

阴道出血量。

治疗前后小腹疼痛、面色㿠白、神疲懒言、阴道出血症状评分。

转经情况，包括转经时间和经期。

用SPSS22.0分析，计量资料（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，等级资料采用Ridit检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组阴道出血量分级比较见表2。

表2 两组阴道出血量分级 例（%）

两组治疗前后症状评分比较见表3。

表3 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 小腹疼痛 面色㿠白 神疲懒言 阴道出血治疗前实验组 42 4.46±1.25 2.03±0.81 2.33±0.84 5.35±1.47对照组 42 4.38±1.29 2.01±0.88 2.21±0.87 5.29±1.55 t 0.289 0.108 0.643 0.182 P 0.774 0.914 0.522 0.856治疗后实验组 42 1.14±0.35 0.67±0.32 0.64±0.31 1.64±0.51对照组 42 2.57±0.27 1.54±0.33 1.27±0.29 2.78±0.45 t 20.965 12.266 9.618 10.862 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组转经情况比较见表4。

表4 两组转经情况比较 （d，±s）

表4 两组转经情况比较 （d，±s）

组别 例 转经时间 经期实验组 42 29.86±1.39 5.03±0.87对照组 42 34.05±2.53 5.63±0.62 t 9.407 3.640 P＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

药物流产是终止妊娠的常用方式，以注射和口服用药为主，常用于妊娠49天以内孕妇，该方法具有成功率高、简单、高效的优点，但流产后常见流血量多且时间较长，应及时处理[4]。研究显示，药物流产后出血疑似与子宫收缩不良、凝血功能障碍、宫腔感染、宫腔内组织残留及自身因素有关，因此，临床多以增加子宫收缩动力，提高其兴奋度减少出血量，抗感染和缩宫素治疗[5-6]。

药物流产后出血属中医“恶露不绝”范畴。病机为气血亏虚、冲任损伤或流产后孕囊未排除干净致瘀血停积、冲任瘀阻，或胞宫脉络受损致气血逆乱。中医主张从祛瘀生新、活血化瘀等进行治疗[7]。生化汤方中当归性温，味甘、辛，归肝、心、脾经，可补血活血，调经止痛；川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经，可祛风止痛、活血行气；炮姜性热，味辛，归脾、胃、肾经，可温中止痛、温经止血；桃仁性平，味苦、甘，归心、肝、大肠经，可活血祛瘀；炙甘草性平，味甘，归胃、心、肺、脾经，可益气复脉；益母草性寒，味苦、辛，归心、肝、膀胱经，可活血调经；黄芪性微温，味甘，归肺、脾、肝、肾经，可益卫固表、托毒生肌、补气升阳；党参性平，味甘，归脾、肺经，可生津养血、补中益气。诸药合用，共奏益气摄血调经、活血化瘀止痛之效。研究结果显示，实验组总有效率较对照组高，提示该方法可提高疗效。同时，实验组阴道出血量较对照组少，提示该方法可减少阴道出血量。生化汤可抑制血栓形成，缓解子宫痉挛，增强子宫收缩力度，通过促进绒毛凋亡、减少药物流产后阴道出血时间[8-9]。研究显示，实验组小腹疼痛、面色㿠白、神疲懒言、阴道出血评分较对照组低，提示该方法可改善临床症状。生化汤中当归可调节子宫平滑肌功能、增强免疫功能，川芎可镇静、镇痛、扩张血管，桃仁可抗炎、镇痛，炙甘草可抗过敏、抗炎、缓急止痛，党参可抗疲劳、补血、促进凝血，进而改善临床症状[10-11]。研究还显示，实验组转经时间、经期较对照组短，提示该方法对卵巢功能损害较少，可促进月经恢复正常。生化汤可抗炎止血、修复子宫组织、祛瘀生新，促进宫缩，进而促进月经复潮。

综上所述，生化汤辅治药物流产后出血可提高疗效，减少阴道出血量，改善临床症状，促进月经恢复正常。