李芳芳，董培培

（河南省郏县妇幼保健院成人康复科，河南 郏县 467100）

后循环缺血性眩晕（Posterior circulation ischemia vertigo，PCIV）为临床常见脑血管疾病，好发于中老年人。有研究显示，频繁发生PCIV可对患者肢体、语言功能造成一定损伤，甚至导致脑梗死，危及患者生命安全[1-2]。PCIV属中医“眩冒”“眩晕”范畴，多由脾虚化源不足，致气血俱虚；房劳思虑太过，致精血共伐引发，故治疗应以补肾填精、益气活血为基本原则[3]。本研究用地黄饮子加减联合针刺治疗肾精不足型PCIV取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2019年11月至2020年12月我院收治的PCIV肾精不足型患者，根据治疗方案不同分为对照组和观察组各43例。对照组男23例，女20例；年龄45～72岁，平均（56.62±4.34）岁；血压正常5例，单纯高血压20例，高血压合并脑梗死18例。观察组男22例，女21例；年龄44～70岁，平均（55.89±4.22）岁；血压正常5例，单纯高血压21例，高血压合并脑梗死17例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①西医符合《中国后循环缺血的专家共识》[4]中PCIV诊断标准。经颅多普勒检查显示后循环血液流速改变，存在发作性视物旋转、浮沉、摇晃感，至少伴有1种PCIV症状：如听力下降、复视、平衡障碍、肢体麻木等。②中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中肾精不足辨证标准。眩晕、腰膝酸软、少寐多梦、精神萎靡、耳鸣、舌质红、脉弦数；患者及家属知情同意研究，签署同意书。

排除标准：由耳源性眩晕或其他疾病引起的眩晕，过敏体质，晕针或需针刺部位存在外伤感染，严重意识障碍。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。甲磺酸倍他司汀片（广东世信药业有限公司，国药准字H20100025）12mg，口服，日3次；阿司匹林（华东医药博华制药有限公司，国药准字H61022718）75mg，口服，日1次；持续治疗14天。

观察组加用地黄饮子加减联合针刺治疗。药用熟地50g，山茱萸20g，麦冬15g，石斛20g，五味子10g，远志20g，石菖蒲20g，怀牛膝30g，银杏叶30g，生山楂30g，白芍20g，菊花20g，天麻20g，地龙20g。水饮上泛者加泽泻30g，生白术30g；肝阳上亢者加石决明30g，钩藤15g。加水浓煎，取药汁300mL，每日2次，早晚分服。针刺取四神聪、百会、风池、头维、肾俞、太溪、悬钟，在穴位处进行常规消毒后，采用一次性无菌针具（华佗牌，0.35mm×40mm）进行针刺，四神聪、百会、双侧头维穴位平刺0.5～0.8寸，风池穴位针尖微下向鼻尖斜刺入0.8～1.2寸，肾俞穴位斜刺0.5～0.8寸，太溪、悬钟穴位直刺0.5～0.8寸，留针30min，日1次；持续治疗14天。

3 观察指标

临床症状评分，包括眩晕、头身困重、视物旋转等，评分标准：无症状（0分）、轻微症状（1分）、中度症状（2分）、重度症状（3分）。

椎基底动脉血流速度，采用彩色多普勒超声检测治疗前后两组左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）血液流速。

血液流变学指标，采用毛细管法经全自动血液流变分析仪检测两组全血黏度、血浆黏度。

用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：眩晕及其他伴随症状完全消失，颅多普勒检查显示后循环血液流速正常。有效：眩晕发作频率减少60%以上，其他伴随症状明显改善，颅多普勒检查显示后循环血液流速基本正常。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 （%）

两组治疗前后临床症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 眩晕 头身困重 视物旋转治疗前 观察组 43 2.53±0.39 2.37±0.41 2.40±0.33对照组 43 2.60±0.40 2.42±0.38 2.35±0.37 t 0.821 0.587 0.661 P 0.414 0.559 0.510治疗后 观察组 43 0.65±0.18 0.72±0.21 0.49±0.13对照组 43 1.59±0.43 1.63±0.51 0.98±0.36 t 13.223 10.819 8.395 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后椎基底动脉血流速度比较见表3。

表3 两组治疗前后椎基底动脉血流速度比较 （cm/s，±s）

表3 两组治疗前后椎基底动脉血流速度比较 （cm/s，±s）

时间 组别 例 LVA RVA BA治疗前 观察组 43 33.79±4.21 30.45±4.13 35.26±4.61对照组 43 34.16±4.35 31.22±4.21 35.79±4.49 t 0.401 0.856 0.540 P 0.690 0.394 0.591治疗后 观察组 43 39.93±5.11 38.98±4.96 45.26±5.36对照组 43 37.12±4.67 35.24±4.55 39.17±4.70 t 2.662 3.644 5.602 P 0.009 0.001 ＜0.001

两组治疗前后血液流变学指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mpa/s，±s）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mpa/s，±s）

时间 组别 例 全血黏度 血浆黏度治疗前 观察组 43 4.68±0.42 1.89±0.33对照组 43 4.72±0.37 1.95±0.29 t 0.469 0.896 P 0.641 0.373治疗后 观察组 43 3.45±0.26 1.37±0.16对照组 43 4.13±0.30 1.66±0.21 t 11.232 7.203 P＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

PCIV为神经内科常见病、多发病，具有致残高、病死率高等特点，多表现为头晕、视物旋转、共济失调等，若不给予及时有效治疗，可引起中风、偏瘫等危急症状，甚至导致死亡[6]。西医药物治疗虽可快速纠正患者临床症状，但长期使用极易引发毒副反应，影响治疗效果。

《内经》载“脑为髓之海”，“髓海不足，则脑转而鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。指出其病因多为“虚”所致。中医认为，其虚约有三端：一曰肾精亏虚，二曰上气不足，三曰血虚，而血为气之母，气为血之帅，精能生血，血亦可荣精。故本研究选取地黄饮子加减方，以填肾补精、益气活血。地黄饮子加减方中以熟地、山茱萸为君药，可壮肾水、济心火，大力滋补肾精；以麦冬、五味子、石斛为臣药，达敛阳滋阴之效；佐以远志、石菖蒲，行交通心肾、化痰开窍等功；以银杏叶、生山楂、白芍、菊花、天麻、地龙共为使药，其中银杏叶、生山楂可清血中浊气；白芍、菊花柔肝清肝；天麻、地龙息风通经。诸药合用，共奏补肾滋阴、通经活血之功。针刺选取四神聪穴位于巅顶，属经外奇穴，具有通督补髓、开窍醒脑之功；百会穴为督脉、手足三阳之会，可充盈脑窍而止目眩；风池穴、头维穴为足少阳、阳维相交会穴，以针刺之可醒脑止晕、清利头目；肾俞穴为肾的背俞穴，施以慢捻转补法可缓腰膝酸软等症；太溪穴为肾经原穴，可合骨生髓；悬钟属足少阳胆经，针刺该穴可壮精髓、补肾气。诸穴合用，共收充盈精髓而止晕之功。现代药理研究表明，地黄饮子加减方中熟地、山茱萸所含有效成分可有效改善肾功能；针刺四神聪等穴可加速椎基底动脉血液流动，缓解晕眩等症状[7]。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，眩晕、头身困重、视物旋转等临床症状评分均低于对照组，提示联合治疗可有效缓解临床症状。研究结果还发现，观察组LVA、RVA、BA均高于对照组，全血黏度、血浆黏度均低于对照组，提示联合治疗可有效改善椎基底动脉血流速度及血液流变学指标。

综上可知，地黄饮子加减联合针刺治疗肾精不足型PCIV临床疗效较好，可增加后循环血液流速，降低其血液黏稠度，改善临床症状。