黄泰琼，何世莲

（云南省文山州中医医院，云南 文山 663000）

眼肌型重症肌无力主要表现为眼外肌受累，眼睑下垂，目珠转动失灵，或看东西出现重影，斜视等，症状具有波动性，休息后缓解，劳累后加重，早晨起床症状较轻，下午后症状加重，影响患者日常生活[1]。本研究用眼针结合补中益气汤治疗眼肌型重症肌无力脾虚型疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2019年8月至2021年3月我院收治患者，随机分成对照组和观察组各42例。对照组男18例，女24例；年龄21～69岁，平均（51.14±8.65）岁；病程1～12个月，平均（6.34±1.23）个月。观察组男19例，女23例；年龄20～69岁，平均（52.31±8.47）岁；病程1～12个月，平均（6.48±1.35）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《重症肌无力诊断和治疗专家共识》[2]中眼肌型重症肌无力诊断标准，①症状主要为波动性眼肌无力，眼睑下垂，眼球露白，目珠转动失灵，视一为二，目珠偏斜，重影，两眼不能同时同向运动，休息以后缓解，劳累之后加重，晨轻暮重；②胆碱酯酶抑制剂阳性；③低频重复刺激神经肌电图递减10%～15%，单纤维肌电图异常电位时间差延长；④血清学检查乙酰胆碱受体抗体或柠檬酸提取物抗体阳性。具有症状①加②③④任意1条可确诊。

中医诊断标准：参照《中医内科学》[3]中痿证相关标准，属脾虚型，主症为眼睑下垂，复视，斜视；次症为倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，食后腹胀，大便异常；舌质淡苔厚腻，脉沉。

纳入标准：符合西医眼肌型重症肌无力诊断标准，符合中医眼肌型重症肌无力脾虚型诊断标准，年龄20～70岁，病情发展2年内，知情同意。

排除标准：非单纯眼肌型重症肌无力，皮肤病、精神类疾病、严重其他系统疾病，曾接受干细胞治疗、放射治疗、基因治疗、胸腺手术等，妊娠期、哺乳期患过敏，无法配合治疗。

2 治疗方法

两组均用补中益气汤治疗。药用黄芪30g，白术15g，人参10g，炙甘草5g，当归10g，柴胡6g，升麻10g，陈皮10g。每日1剂，用水300mL，煎至150mL，每日2次。

观察组加用眼针治疗。取穴为脾胃区、肝区、肾区、上焦区、中焦区，取仰卧位，用酒精棉球常规消毒穴位，用0.25mm×13mm无菌针灸针，用押手按压眼睑，绷紧眼眶皮肤，用刺手持针，在穴位范围内沿皮横刺，不用手法，留针30min，缓慢起针，起针后用干棉球按压局部30s左右，以防出血。

两组均以10天为一疗程，治疗3个疗程判定疗效，随访3个月。

3 观察指标

中医证候评分：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中评分标准。主症包括眼睑下垂、复视、斜视3项，眼睑下垂分无、轻、中、重，分别记0分、2分、4分、6分。复视、斜视分无、有，分别记0分、2分。次症包括倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、食后腹胀、大便异常5项，分无、轻、中、重，分别记0分、1分、2分、3分，分数越高症状越严重。

随访3个月，观察3个月后两组复发情况。

用SPSS20.0软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评分标准。痊愈：症状体征基本消失或消失，中医证候积分减少95%以上。显效：症状体征明显改善，中医证候积分减少70%～95%。有效：症状体征有所改善，中医证候积分减少30%～70%。无效：症状体征变化不大，中医证候积分减少30%以下。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候评分比较见表2。

表2 两组中医证候评分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 眼睑下垂 复视 斜视 总证候积分对照组 39治疗前4.83±1.05 1.94±0.58 0.83±0.92 14.68±4.35治疗后2.34±0.91*0.71±0.49*0.51±0.64*10.24±4.23*观察组 39治疗前4.87±1.03 1.96±0.56 0.82±0.94 14.81±4.26治疗后1.41±0.86*△0.17±0.45*△0.23±0.58*△6.15±4.07*△

两组复发比较。随访3个月，复发率观察组2.38%（1/42），对照组19.05%（8/42），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

重症肌无力是指神经肌肉接头传递障碍导致的收缩无力，根据受累部位不同以及病情严重程度可分为多种类型，较常见的就是眼肌型重症肌无力，部分可自愈，大多数可进展为全身型，危及生命[5]。本病属中医“痿证”“睑废”等范畴，其中较常见类型为脾虚型。脾为“后天之本”，主运化，脏腑精气上注于目；主统血，血随气行，血运目络；主升清，目得温煦，目窍通利；主肌肉，眼睑肌肉得养，则眼睑开合自如。脾虚则运化失常，清气下陷，中气不足，筋脉失养，以致眼肌无力，上睑下垂，眼睑开合异常。治疗应以健脾益气为主。脾胃气虚久之则致肝肾不足，故健脾益气同时需注意补肝益肾。

补中益气汤方中黄芪补气固表，入肺、脾经，补脾肺之气，为君药；白术、炙甘草健脾益气，人参大补元气，为臣药；当归养血活血，陈皮理气和胃，为佐药；柴胡疏肝理气，升麻升阳举陷，为佐药；炙甘草调和诸药为使药。诸药合用，补中益气，升阳举陷。

眼针疗法是根据眼球经区划分诊断、取穴，针刺眼眶边缘眼球周围穴位，以治疗疾病的方法，既可以通过调节脏腑气机，调和全身气血，也可以通过刺激眼部肌肉，增加肌肉活性，缓解眼睑下垂症状[6]。本病之根本为脾胃虚弱，病位在上焦，故取穴为脾胃区、肝区、肾区、上焦区、中焦区，脾胃区可调和脾胃、补中益气，肝区可调畅气机，肾区可补肾益精，上焦区可通利三焦、宣肺和血，中焦区可升清降浊、调理脾胃。

治疗后观察组总有效率高于对照组，中医证候评分、复发率低于对照组。说明在补中益气汤结合眼针治疗眼肌型重症肌无力脾虚型可有效改善眼睑下垂、复视、斜视等主要症状，以及倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆等脾虚症状，疗效优于单用补中益气汤，且可降低复发率。

眼针结合补中益气汤治疗眼肌型重症肌无力脾虚型效果较好。