潘 凡

（武穴市中医医院，湖北 武穴 435400）

近年来，老年高血压脑出血的发病率呈不断增高的趋势。此病主要是由血压升高导致脑部小动脉硬化、破裂引起的。此病患者的病情通常比较复杂且多变。据统计，有40%以上的高血压患者会发生脑出血。进行手术治疗是目前临床上治疗高血压脑出血的主要方法。以往临床上常采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血。但有研究指出，此手术存在创伤大、患者术后恢复的时间长、术后并发症的发生风险高等缺点。近年来，神经内镜血肿清除术在临床上得到了广泛的应用。此手术具有创伤小、患者术中的出血量少、术后恢复快等优点[1]。本文对我院接诊的90 例老年高血压脑出血患者进行研究，旨在分析用神经内镜下血肿清除术治疗老年高血压脑出血的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2019 年3 月至2020 年3 月我院接诊的90 例老年高血压脑出血患者作为研究对象。其纳入标准是：无精神疾病或严重的肾功能障碍；自愿参与本研究，且已签署知情同意书。将其随机分为对照组与试验组,每组各有患者45 例。对照组患者的年龄为55 ～70 岁，平均年龄(61.0±4.0) 岁。试验组患者的年龄为56 ～71 岁，平均年龄(62.0±1.7) 岁。两组研究对象的性别、年龄等基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）, 具有可对比性。本次研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

在术前，对两组患者均进行头颅CT 检查及MRI检查，定位其脑部出血的位置。在其进入手术室后，对其实施全身麻醉，通过快速静脉滴注甘露醇来降低其颅内压。然后选择不同的方式为两组患者清除颅内血肿。对对照组患者实施显微镜下小骨窗开颅血肿清除术，方法是：使患者头部倾向一侧，采用脑穿针进行血肿腔穿刺。开小骨窗，在显微镜下将血肿清除，然后进行关颅缝合。对试验组患者实施神经内镜血肿清除术，方法是：切开距离血肿最近处的头骨，采用一次性套管穿刺针进行血肿腔穿刺（注意避开大脑功能组织、重要的神经组织和密集血管区域等）。穿刺成功后，拔出套管内芯，在不同角度下借助神经内镜进行血肿清除。完成清除后，进行盐水冲洗。在确认无活动性出血的情况后，在血肿腔内留置引流管，然后常规关颅。

1.3 观察指标

1）比较两组患者的血肿清除率、手术时间及手术出血量。2）比较两组患者神经功能缺损程度（NDS）的评分、日常活动能力（ADL）的评分及生活质量的评分（包括自理能力评分、恢复能力评分、社会能力评分，上述各项评分越低表示生活质量越好）。3）比较两组患者对治疗的满意程度。通过让患者填写满意度调查表来调查其对治疗的满意程度。调查表的满分为100 分，评分低于60 分为不满意，60 ～90 分为基本满意，高于90 分为十分满意。

1.4 统计学处理

应用SPSS26.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术效果

试验组患者的血肿清除率、手术时间及手术出血量均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者的手术效果（±s）

表1 比较两组患者的手术效果（±s）

组别 手术时间（h） 手术出血量（mL） 血肿清除率（%）对照组（n=45） 3.62±1.9） 1.32±0.7 2 301.10±12.92 86.90±7.31试验组（n=455 108.32±0.79 96.32±10.02 t 值 7.485 99.907 5.095 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 比较两组患者对治疗的满意程度

试验组患者对治疗的总满意率显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组患者对治疗的满意程度

2.3 比较治疗前后两组患者的NDS 评分及ADL 评分

治疗前，两组患者的NDS 评分、ADL 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者的NDS 评分、ADL 评分均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 比较治疗前后两组患者的NDS 评分及ADL 评分（分，±s）

表3 比较治疗前后两组患者的NDS 评分及ADL 评分（分，±s）

NDS 评分 ADL 评分组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=45） 4试验组（n=45） 4 t 值 1 0.12±5.31 31.25±3.45 30.75±3.89 44.12±4.26 1.32±5.02 22.12±3.22 31.32±3.24 47.82±4.78.102 12.978 0.755 3.876 P 值 0.274 0.000 0.452 0.000

2.4 比较治疗前后两组患者生活质量的评分

治疗前，两组患者各项生活质量的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者各项生活质量的评分均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 比较治疗前后两组患者生活质量的评分（分，±s）

表4 比较治疗前后两组患者生活质量的评分（分，±s）

组别 自理能力 恢复能力 社会能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=45） 15.31±1.42 7.23±0.26 13.89±1.26 6.76±0.21 16.10±1.41 7.62±0.11对照组（n=45） 15.85±1.45 10.15±1.35 14.15±1.31 10.12±0.21 16.12±1.87 12.12±0.31 t 值 1.785 14.248 0.960 75.895 0.057 91.771 P 值 0.078 0.000 0.340 0.000 0.954 0.000

3 讨论

高血压脑出血多发生于老年人群。此病的致死率及致残率均较高。有研究指出，长时间处于高血压状态可导致高血压患者发生脑部动脉硬化，从而可增加脑血管阻力，导致小动脉缺氧及代谢障碍，造成动脉内膜损伤，引起动脉瘤、动脉破损，进而可引发脑出血[2]。研究表明，对高血压脑出血患者进行早期手术治疗可有效降低其残疾率及死亡率，提高其生活质量[3-5]。相关的临床实践证实，与实施显微镜下小骨窗开颅血肿清除术相比，对高血压脑出血患者实施神经内镜下血肿清除术的效果较好，能够有效缩短其手术的时间和住院的时间，提高其血肿清除率和对治疗的满意率，改善其预后[6-7]。本研究的结果显示，试验组患者的血肿清除率、手术时间及手术出血量均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，与实施显微镜下小骨窗开颅血肿清除术相比，对高血压脑出血患者实施神经内镜下血肿清除术能够有效缩短其手术的时间，提高其血肿的清除率，减少其手术的出血量。治疗前，两组患者的NDS 评分、ADL评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者的NDS 评分、ADL 评分均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，与实施显微镜下小骨窗开颅血肿清除术相比，对高血压脑出血患者实施神经内镜下血肿清除术的效果较好，能够有效改善其NDS 评分、ADL 评分。治疗前，两组患者各项生活质量的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者各项生活质量的评分均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，与实施显微镜下小骨窗开颅血肿清除术相比，对高血压脑出血患者实施神经内镜下血肿清除术能够有效提高其生活质量。试验组患者对治疗的总满意率显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，与实施显微镜下小骨窗开颅血肿清除术相比，对高血压脑出血患者实施神经内镜下血肿清除术能够有效提高其对治疗的满意率。这与相关研究的结果相符[8]。

综上所述，用神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的效果较为理想。此法值得在临床上推广应用。