朱秀峰

（十堰市郧阳区人民医院，湖北 十堰 442500）

人类免疫缺陷病毒（HIV）是引起获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的病原体。AIDS 是以细胞免疫功能严重缺陷为主要临床特征的性传播疾病。此病患者可出现淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状[1]。随着病情的发展，AIDS 患者可因各种机会性感染而死亡。在性传播疾病中，AIDS的致死率居第二位，且目前还没有特异性的治疗方法。肺结核是一种慢性呼吸道传染病。引发此病的病原体是结核分枝杆菌。肺结核患者可出现发热、咳嗽、盗汗等症状。研究发现，HIV 感染患者若合并肺结核，可进一步降低其机体的抵抗力和免疫力[2]。HIV 感染合并肺结核患者体内的结核分枝杆菌和HIV 可与单核巨噬细胞充分结合，提高病毒的复制能力，进而可加重其病情及抗结核治疗的难度。因此，了解HIV 感染合并肺结核患者的临床特征、熟练掌握此类患者与单纯肺结核患者的差异性，对此类患者的抗结核治疗具有积极的指导意义[3]。本文主要是比较HIV 染合并肺结核患者与单纯肺结核患者的临床特征及抗结核治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至12 月期间我院收治的68 例肺结核患者作为研究对象。将其中30 例HIV 感染合并肺结核患者设为研究组，将其中38 例单纯肺结核患者设为对照组。研究对象的纳入标准是：1）病情符合肺结核的诊断标准。2）研究组患者同时存在HIV 感染。3）无认知功能障碍或精神障碍。4）对本研究内容知情，并签署了《知情同意书》。研究对象的排除标准是：1）合并有其他感染性疾病。2）对本研究中所用的药物过敏。3）临床资料不完整。将其中30 例HIV 感染合并肺结核患者设为研究组，将其中38 例单纯肺结核患者设为对照组。在研究组患者中，有男性19 例，女性11 例；其年龄为25 ～50 岁，平均年龄为（35.21±1.25）岁；其肺结核的病程为1 ～5年，平均病程为（2.98±0.21）年。对照组患者中，有男性30 例，女性8 例；其年龄为26 ～50 岁，平均年龄为（35.95±1.01）岁；其病程为2 ～6 年，平均病程为（3.01±0.28）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2 诊断标准

1）HIV 感染的诊断标准：对患者进行2 次HIV抗体初筛，若2 次初筛的结果均呈阳性，则将检测样本送至AIDS 监测中心进行HIV 抗体阳性检测。若进行HIV 抗体阳性检测的结果呈阳性且CD4+T 淋巴细胞计数＜200 个/mm2，则可明确诊断患者发生HIV感染。2）肺结核的诊断标准：（1）患者存在咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热（低热）、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等肺结核的典型症状。（2）对患者进行胸部X 线检查或CT 检查，若患者存在以下影像学表现，可诊断其存在肺内结核：肺内有片状浸润病灶（原发灶）、淋巴管炎，同侧肺门和纵隔淋巴结肿大，呈“哑铃状”改变，病灶增强变形，周围淋巴呈均匀或环形增强表现；若患者存在以下影像学表现，可诊断其存在胸内结核：纵隔肺门多区域（4 区、2 区、7 区）有圆形或类圆形淋巴结肿大，可表现为环形（均匀或不均匀）分割样强化或“多房样”强化（重叠），同侧肺门和纵隔淋巴结肿大。（3）对患者进行痰结核分枝杆菌检测的结果呈阳性。3）HIV 感染合并肺结核的诊断标准：同时符合上述HIV 感染及肺结核的诊断标准[4]。

1.3 方法

对两组患者的临床资料进行回顾性分析，了解其临床表现、胸部CT 和X 线检查结果、血清结核抗体检测、痰普通菌培养、痰结核分枝杆菌培养及痰涂片检查的结果，并对其进行抗结核治疗。采用2FRZE/4HR 方案对两组患者进行抗结核治疗，具体的用药方法是：在强化治疗期，口服异烟肼（300 mg/次，1 次/d）、利福平（600 mg/ 次，1 次/d）、吡嗪酰胺（1500 mg/ 次，1 次/d）和乙胺丁醇（1000 mg/ 次，1 次/d），共治疗2 个月。在巩固治疗期，口服异烟肼（300 mg/ 次，隔日服1 次或每周服3 次）和利福平（600 mg/ 次，隔日服1 次或每周服3 次），共治疗4 个月。

1.4 观察指标

1）比较两组患者肺外结核的发生率。2）比较两组患者各项临床症状（包括发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、体重下降）的发生率。3）比较两组患者的实验室检查结果，包括痰涂片抗酸染色阳性率、痰结核分枝杆菌培养阳性率及血清结核抗体检测阳性率。4）比较两组患者的影像学检查结果，包括发生肺部广泛受累、肺门及纵隔淋巴结肿大、胸腔积液的情况。5）比较两组患者的临床疗效。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者的肺部病灶吸收＞90%，其临床症状明显改善。有效：治疗后患者的肺部病灶吸收70% ～90%，其临床症状有所改善。无效：治疗后患者的肺部病灶吸收＜70%，其临床症状未得到改善。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，计数资料用% 表示，分别用t、χ²检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺外结核发生率的对比

在对照组患者中，有8 例患者发生肺外结核，其肺外结核的发生率为21.05% ；在研究组患者中，有14 例患者发生肺外结核，其肺外结核的发生率为46.67%。研究组患者肺外结核的发生率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者肺外结核发生率的对比

2.2 两组患者各项临床症状发生率的对比

研究组患者发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、体重下降的发生率分别为83.33%、76.67%、86.67%、80.00%、66.67%、93.33% ；对照组患者发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、体重下降发生率分别为52.63%、50.00%、52.63%、57.89%、36.84%、78.95%。 研究组患者发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、体重下降的发生率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者各项临床症状发生率的对比[例（%）]

2.3 两组患者实验室检查结果的对比

对两组患者进行实验室检查的结果显示，研究组患者的痰涂片抗酸染色阳性率、痰结核分枝杆菌培养阳性率、血清结核抗体检测阳性率分别为10.00%、16.67%、40.00%，对照组患者的痰涂片抗酸染色阳性率、痰结核分枝杆菌培养阳性率、血清结核抗体检测阳性率分别为39.47%、50.00%、92.11%。研究组患者的痰涂片抗酸染色阳性率、痰结核分枝杆菌培养阳性率和血清结核抗体检测阳性率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者实验室检查结果的对比[例（%）]

2.4 两组患者影像学检查结果的对比

对两组患者进行影像学检查的结果显示，对照组患者肺部广泛受累、肺门及纵隔淋巴结肿大、胸腔积液的发生率分别为52.63%、50.00%、13.16%，研究组患者肺部广泛受累、肺门及纵隔淋巴结肿大、胸腔积液的发生率分别为70.00%、66.67%、33.33%。研究组患者肺部广泛受累、肺门及纵隔淋巴结肿大、胸腔积液的发生率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者影像学检查结果的对比[例（%）]

2.5 两组患者临床疗效的对比

治疗后，在研究组患者中，临床疗效符合显效、有效、无效标准的患者分别有10 例、5 例、15 例，其治疗的总有效率为50.00%（15/30）；在对照组患者中，临床疗效符合显效、有效、无效标准的患者分别有20 例、10 例、8 例，治疗的总有效率为78.95%（30/38）。研究组患者治疗的总有效率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

AIDS 和肺结核均为传染性疾病。若二者同时发生，会明显增加临床治疗的难度[5-7]。临床上在治疗HIV 感染合并肺结核时，应根据患者的实际病情，遵循科学化、规范化的原则，最大限度提高患者的疗效，降低其并发症的发生率[8-9]。研究发现，HIV 感染合并肺结核患者在HIV 和结核分枝杆菌的双重作用下，可导致其免疫功能严重受损，使其抗结核治疗效果显著下降[10]。免疫功能正常的健康人在发生结核分枝杆菌感染后，病原菌会首先被机体的巨噬细胞所吞噬，并对T 淋巴细胞产生刺激作用，生成相关抗原，提高T 淋巴细胞的致敏性，进一步增强巨噬细胞的吞噬作用，在一定程度上将结核分枝杆菌杀灭[11-13]。研究发现，在人体的结核免疫中，CD4+T 淋巴细胞占据着主导地位[14-15]。HIV 感染患者体内的CD4+T 淋巴细胞多已被破坏，导致其免疫功能明显下降，易感染多种病原菌[16]。研究指出，与单纯肺结核患者相比，HIV感染合并肺结核患者结核菌素试验的阳性率偏低。在影像学表现方面，早期HIV 感染合并肺结核患者与单纯肺结核患者较为相似。早期HIV 感染合并肺结核患者的肺部病灶多位于肺上叶后段及肺下叶背段，且会出现明显的结节、浸润、空洞等影像学表现。HIV 感染合并肺结核患者易发生菌血症，因此对其进行血液或骨髓病原菌培养的阳性率较高。HIV 感染合并肺结核的临床治疗应严格遵照相关治疗指南的要求，掌握患者的抗病毒治疗时机，以患者体内CD4+T 淋巴细胞数量的测定结果作为参考，并充分考虑其病情的临床分期，遵循先抗结核后抗HIV 的治疗原则。治疗2 个月（治疗强化期完成）后，待确保患者肺结核的病情稳定后，再考虑对其实施抗HIV 治疗，以免因药物之间相互作用而影响疗效。此外，临床上应提高对HIV感染合并肺结核的识别能力。若HIV 感染合并肺结核患者的结核病处于活动期，则其机体的免疫状态决定了其临床表现。CD4+T 淋巴细胞数量不同的患者，其临床症状也存在差异性。因此，明确HIV 感染合并肺结核的临床特征对本病的诊治具有重要的意义。

本研究的结果证实，与单纯肺结核患者相比，HIV 感染合并肺结核患者肺外结核的发生率更高，其临床症状更为明显，相关实验室检查结果的阳性率更低，更易出现肺部广泛受累、肺门及纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等情况，且治疗的难度也更大。