邢 倩，谷小磊，朱海涛，李晓婷，崔 湧，孙应实

(北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医学影像科 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142)

结直肠癌已成为世界范围内发病率第三的恶性肿瘤[1]，肝脏是其血行转移的最主要器官[2]。目前手术切除仍是治疗结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases， CRLM)以获得长期生存的最佳方法[3]，但术后复发率较高，且与患者总生存期相关[4]。准确识别高复发风险患者对于术后及时调整治疗策略具有指导意义，但在术前新辅助治疗的大背景下，现有评估系统尚未获得较满意外部验证[5]。有学者[6-7]探索以影像学特征预测CRLM术后复发的价值，发现相比传统形态学及实体瘤疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumors， RECIST)，影像组学更具优势[8]。本研究基于CRLM患者术前末次CT图像构建预测术后1年内无进展生存期(progression free survival， PFS)的影像组学模型，并评价其应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2009年9月—2018年3月147例于北京大学肿瘤医院确诊的CRLM患者，男91例、女56例，年龄24～83岁、平均(56.1±10.7)岁；包括98例结肠癌及49例直肠癌患者；肝转移癌1～12个，中位数2.0个，7例存在未根治的肝外转移灶；139例接受手术治疗，包括49例解剖性肝切除、90例非解剖性肝切除，8例接受非解剖性肝切除术联合射频消融治疗。纳入标准：①经根治性手术切除原发灶及肝转移灶，术后病理证实CRLM；②术前末次(1个月内)上腹部增强CT资料完整，图像质量佳。排除标准：①肝转移灶直径<1.0 cm；②经局部治疗肝转移灶；③围手术期因非肿瘤因素死亡。按2∶1比例将患者分为训练集(n=100)及验证集(n=47)。记录患者临床信息、肿瘤分期、治疗方案及实验室检查等结果。随访至2020年11月，记录PFS，即自手术之日至影像学检查发现疾病复发、转移、肝外转移灶进展或死亡的时间；对未能手术切除肝外转移病灶者，以复查显示肝外转移灶增大、超过基线20%为疾病进展。根据PFS将患者分为预后良好(PFS≥12个月)及预后不佳(PFS<12个月)[9]。

1.2 仪器与方法 采用GE LightSpeed VCT/Discovery 750 HD/Philips Brilliance iCT多排螺旋CT扫描仪。嘱患者仰卧，使用高压注射器经肘……