冯 源，兰晓莉，张永学

(华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科 分子影像湖北省重点实验室，湖北 武汉 430022)

乳腺癌是全球女性癌症相关死亡的主要原因之一，发病率逐年升高，且呈年轻化趋势[1-2]。乳腺癌具有高度异质性[3]，早期诊断、分子分型及精准治疗十分重要。分子影像学可利用分子探针可视化乳腺癌的生物学过程，在诊断、分型、治疗决策及疗效评估等方面发挥重要作用。本文就分子影像学用于早期诊断乳腺癌及其分子分型进展进行综述。

1 乳腺癌分子分型

根据雌激素受体(estrogen receptor, ER)、孕激素受体(progesterone receptor, PR)、人表皮生长因子-2(human epidermal growth factor receptor-2, HER-2)及Ki-67指数，乳腺癌可分为4型：①Luminal A型，ER(+)和/或PR≥20%、HER-2(-)、Ki-67低表达；②Luminal B型，HER-2(+)、ER(+)、PR(+)，或HER-2(-)、ER(+)、PR<20%、Ki-67≥20%；③HER-2高表达型，HER-2(+)、ER(-)、PR(-)；④三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC)，ER(-)、PR(-)、HER-2(-)。各分子亚型乳腺癌临床表现具有明显差异，并影响临床制定治疗方案及其预后[4]。

目前主要通过手术病理或活检对乳腺癌进行分子分型，但单一区域检测结果不能反映整个乳腺癌病灶特征，且原发灶与转移灶分子表达亦可能有所不同，导致分型结果不准确[5]，影响疗效及预后。

2 分子影像学用于乳腺癌

传统影像学诊断方法主要包括超声、CT及MRI等，其优势在于解剖分辨率较高，有助于观察机体细微形态学改变，但评估疾病所致分子信息变化具有一定局限性。随着分子影像学及多模态成像技术的发展，超声、MRI、核医学分子影像及光学分子影像等可从细胞和分子水平反映疾病病理生理改变，有助于观察病变组织细胞受体密度和功能变化、基因表达、生化代谢及细胞信号转导等。分子影像学技术可于肿瘤形态学改变前显示基因或蛋白水平异常，在早期诊断肿瘤及分子分型方面具有独特优势[5]。……