贺 嵩，谢来平，黄定德，厉红民

(陆军军医大学第一附属医院核医学科，重庆 400038)

患者女，44岁，体检甲状腺超声示甲状腺左叶2.5 mm×2.6 mm×1.8 mm、右叶14.7 mm×13.2 mm×12.7 mm低回声结节(图1A、1B)，美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system, TI-RADS)4～5级；既往体健。查体及实验室检查均未见明显异常。3 日后行甲状腺右叶结节穿刺活检，病理报告甲状腺乳头状癌。2周后颈部增强CT提示甲状腺右叶占位，考虑恶性肿瘤；左叶未见明显异常。行全麻下双侧甲状腺叶切除+中央区右侧淋巴结清扫术+右下甲状腺旁腺右三角肌移植术。术后病理：甲状腺左叶组织内见1枚质稍硬的灰白色实性结节，右叶组织切面下见1枚紧邻被膜边界欠清的质硬结节及1枚质软灰白色实性结节，右中央区呈灰褐色；光镜下见肿瘤细胞呈腺泡状、巢状排列，可见立方细胞及柱状细胞，核重叠，可见核沟、核内包涵体及磨玻璃样核(图1C)。病理诊断：(甲状腺左叶)微小乳头状癌、(甲状腺右叶)乳头状癌、(中央区右侧)2枚转移性淋巴结，第8版TNM分期为T1bN1aM0 Ⅰ期，2015美国甲状腺协会复发危险度分层为中危。术后1个月复查，促甲状腺激素0.22 μIU/ml，甲状腺球蛋白0.19 ng/ml。于术后2个半月开始低碘准备4周并停甲状腺素片，3周后复查促甲状腺激素16.21 μIU/ml、甲状腺球蛋白0.60 ng/ml。于术后3个半月行131I(5 550 MBq)消融治疗，次日131I全身显像及SPECT/CT融合显像示甲状腺床区域明显131I摄取，右三角肌局限性轻度131I摄取(图1D、1E)，因患者无右肩部疼痛等症状及相关阳性体征，综合考虑所见为甲状旁腺移植区，即甲状旁腺移植区131I假阳性摄取。

讨论131I治疗甲状腺乳头状癌后全身显像可检测残留甲状腺及转移灶，但需排除生理性摄取、病理性摄取、体内滞留及分泌物体外污染等假阳性摄取。……