沈 颖，陈娅平，张萍萍，王丽娜

(仙居县人民医院，浙江 仙居 317300)

临床实习是医学教育的重要一环，其在培养医学生临床思维方面发挥着重要作用。本院多年实践发现，传统一对一教学方法存在护生学习积极性不高、教学内容未同质化等问题。以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)由美国Barrows教授提出,是指学生以问题为中心主动探索学习，旨在提高其自主学习能力；以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)源于20世纪70年代，是指教师提供案例，学生围绕案例学习，旨在调动学生学习积极性，这两种教学方法在护理领域应用较广[1]。对此，本院胃肠甲乳外科在文献分析的基础上，结合科室护理团队等实际情况，探索应用了PBL联合CBL教学法。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2019年1月至2021年12月于本院胃肠甲乳外科实习的126名护生作为研究对象。根据入科实习先后顺序将护生分为对照组和实验组。对照组60名，平均年龄(21.2±1.2)岁，其中女57名，男3名；大专36名，中专24名。实验组66名，平均年龄为(21.6±1.3)岁，其中女63名、男3名；大专39名，中专27名。两组资料均衡可比(P>0.05)。

(二)教学方法。

对照组采取传统一对一教学法。1名教师负责1名护生，护生实习排班同教师，教师在日常临床护理工作中教授护生甲乳外科理论知识和操作。

实验组教学过程如下：(1)教学案例确定。教师依据科室护生实习计划，针对教学疾病达成共识，确定甲状腺癌和乳腺癌案例、教学内容及案例附带问题。(2)教师标准化病人培训。本研究由教师扮演标准化病人。根据两种疾病案例编写脚本，脚本需体现案例主要临床表现、护患沟通过程以及患者可能产生的情绪等。由科护士长对标准化病人进行指导，使其尽可能准确呈现案例临床症状、体征等。(3)带教老师分配。护生6人为1组，由1名教师负责教学。(4)案例预习。以乳腺癌为例。教师组建微信群并发放电子版案例，同时提出预习问题(症状、体征、诊断、治疗措施、护理诊断、护理问题、护理目标、护理计划、护理措施等)。护生需在自我预习的基础上以小组形式解决案例提出问题，时间为1周。(5)预习成果汇报。护生仍以小组形式选派代表汇报预习结果，并提出未解决的问题。(6)标准化病人沟通。在预习基础上，小组对标准化病人进行查体、沟通，以进一步解答案例问题。沟通结束后，小组再次针对案例问题进行汇报，同时提出遗留问题。(7)教师指导。教师根据上一阶段护生学习成果，进行纠错和针对性指导。(8)标准化病人情景模拟。仍以理论知识学习阶段案例和标准化病人为基础，护生以小组形式展开情景模拟，模拟过程需体现护理程序5大步骤。(9)总结反馈。模拟结束后，教师总结护生表现。

(三)观察指标。

1.理论和操作成绩。理论考核通过试卷形式展开，试卷内容来自科室题库，总分为100分。操作考核采用客观结构化考核形式进行，由考核教师直接针对此项进行评分，取两名教师打分取平均分。

2.护理能力。科室通过文献调研、专家访谈等自行设计护理能力评估问卷，包括7个维度。问卷Cronbach’sα系数为0.872。教学结束后，组织护生进行客观结构化考核，两名教师打分。

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)理论和操作成绩。

实验组护生理论和操作成绩均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组理论和操作成绩比较(分，

(二)护理能力。

实验组护生护理能力各维度评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理能力评分比较(分，

三、讨 论

本研究结果显示：与对照组相比，采取PBL联合CBL双轨教学法的实验组护生理论和操作成绩以及护理能力得分均较高(P<0.05)。这说明，PBL联合CBL双轨教学法更具有优势，更能提高实习护生学习效果。究其原因[2]：第一，传统教学法教师各自负责1名护生，教师虽接受了培训，但由于教学内容缺乏同质化，难以保证教学质量。而本研究中实验组教学内容经过了多轮讨论制定，达到了同质化。第二，由于临床工作繁忙，教师往往在日常工作中认为某知识点重要时才会教给护生，这仍属于单向灌输形式，护生缺乏主动思考的过程。而本研究中实验组采取了PBL联合CBL的教学法，用案例激发护生学习兴趣，以问题促进护生主动探索、思考。第三，本研究实验组标准化病人由负责教学的教师担任，相比于家属等其他标准化病人群体，教师在充当患者的过程中能够切身体会、细致观察护生的操作、沟通等存在哪些不足，进而帮助其改进。

因此，PBL联合CBL双轨教学法能够提高实习护生护理能力。但后期需扩大应用，不断调整，完善教学方案。