鄢福铸，罗熙财

(黔南州中医医院，贵州 黔南 558000)

0 引言

社会经济快速发展的今天，人们生活方式也在逐步改变，生活方式的不健康性和不规律性直接对患者身体健康造成影响，胃痛则为现代人们较为常见的一种疾病，且发病率逐年增高。胃痛指人体上腹部胃脘部位疼痛，中医将其称为“胃脘痛”[1]，因患者饮食不当、过度忧思、易怒及早、受寒、熬夜等导致消化机制异常。现临床治疗多采用西医方式，如抗感染药物、奥美拉唑等，虽可将疼痛症状快速缓解，但长时间给药患者会发生多种不良反应，发生抗药性。而中医汤药因其具备药性温和、安全性高等优势，已在各疾病诊治中得到了认可。罗熙财胃宁汤具有化湿和中、清热理气的功效[2]。目前已有学者尝试将其用于治疗胃脘痛中[2]，取得了良好效果。现医学界有关此方面的报告非常少，此点仍然处于研讨论证阶段。现本文共纳入2020年6月至2021年11月收治的80例胃脘痛患者分组重点论述此点。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年11月收治的80例胃脘痛患者作为研究对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各40例。对照组：18例慢性浅表性胃炎，15例慢性浅表性胃炎合并糜烂，7例胃、十二指肠病变合并胆囊结石或慢性胆囊炎；病程3-19个月，平均为(7.32±0.39)个月；年龄21～58岁，平均为(38.65±0.24)岁；女性23例，男性17例；观察组：19例慢性浅表性胃炎，12例慢性浅表性胃炎合并糜烂，9例胃、十二指肠病变合并胆囊结石或慢性胆囊炎；病程3-20个月，平均为(7.39±0.41)个月；年龄22～59岁，平均为(38.24±0.23)岁；女性24例，男性16例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施，各患者均签署知情同意书。

入选标准：①各患者均满足《胃脘痛中医诊疗专家共识意见(2017)》[3]中胃脘痛判定标准，即患者胃脘部疼痛合并胀满不舒或痞闷，恶心呕吐，嗳气吞酸，嘈杂厌食，或胃中局部喜温，灼热感，食用寒冷食物胃痛严重，便秘或便汤、腹泻，脉弦滑，苔薄黄，舌红；②均可提供仔细、完整的就诊记录。排除标准：①合并胃内肿瘤病变者；②合并胰腺、肝脏等病变者；③精神、认知异常者；④哺乳、孕期、备孕患者；⑤药物过敏、禁忌者；⑥中途脱离研究者。

1.2 方法

对照组接受西药治疗，饭前0.5h口服多潘立酮片，每日3次，每次10mg；饭后2h口服铝碳酸镁片，每日3次，每次1.5g；饭后2h口服雷贝拉唑钠肠溶片，每日2次，每次10mg。持续治疗14d。

观察组接受罗熙财胃宁汤治疗，药方由公英15g、炒莱菔子15g、茯苓15g、八月札15g、九香虫10g、炒神曲10g、白芍12g、石斛12g、苏梗12g、厚朴12g、半夏12g、陈皮12g、炙甘草6g。若脘腹胀闷则加炒枳壳10g，若反酸呕吐则加吴茱萸10g、黄连10g，若胃脘痛则加玄胡12g，若患者舌苔厚腻者则加佩兰10g、藿香梗10g。加水煎熬后，取药汁400mL，早晚各服用200mL，每日1剂。持续治疗14d。

1.3 观察指标及评价标准

①治疗效果，显效：治疗后，患者无胃脘痛疼痛症状，大便、饮食均恢复正常，无嗳气吞酸、脘腹胀满等症状，胃镜检查无形态学变化，中医证候积分降低≥75%；有效：患者无胃脘部疼痛症状，脾胃功能恢复正常，胃镜检查存在轻微形态学改变，中医证候积分降低≥30%；无效：未达到以上标准，或病变无改善。

②中医证候积分：根据《胃脘痛中医诊疗专家共识意见(2017)》[3]中评估其症状积分，包含肝郁气滞、恶心呕吐、腹泻、饮食积滞症，无症状：0分；轻度：2分；中度：4分；重度：6分。

③血清炎性反应：采集其治疗前后静脉血4mL，用酶联法测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)指标，用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)。

④不良反应，记录头痛、嗜睡、呕吐等发生例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组治疗效果95%高于对照组72.50% (χ2=7.4397，P＜0.05)，见表1：

表1 两组患者治疗疗效的比较[n(%)]

2.2 两组患者中医证候积分的比较

两组患者治疗前中医证候积分比较(t=0.5707、0.1862、0.3779、1.3242，P＞0.05)，治疗后，观察组恶心呕吐(t=131.9935)、饮食积滞(t=34.1255)、肝郁气滞(t=113.8884)、腹泻(t=110.9089)积分低于对照组(P＜0.05)，见表2：

表2 两组患者中医证候积分的比较(分，±s)

表2 两组患者中医证候积分的比较(分，±s)

组别 例数 治疗前 治疗后恶心呕吐 饮食积滞 肝郁气滞 腹泻 恶心呕吐 饮食积滞 肝郁气滞 腹泻观察组 40 4.65±0.24 4.51±0.25 4.15±0.36 4.81±0.02 1.02±0.05 1.08±0.02 1.20±0.05 1.08±0.05对照组 40 4.68±0.23 4.52±0.23 4.18±0.35 4.85±0.19 2.65±0.06 2.81±0.32 2.25±0.03 2.32±0.05 t -- 0.5707 0.1862 0.3779 1.3242 131.9935 34.1255 113.8884 110.9089 P -- 0.5698 0.8528 0.7065 0.1893 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 两组患者血清炎性反应指标的比较

两组患者治疗前血清炎性反应指标比较(t=0.0219、0.3601、0.2022，P＞0.05)，治疗后，观察组TNF-α(t=23.7625)、 IL-6(t=18.3261)、CRP(t=18.3152)指标低于对照组 (P＜0.05)，见表3：

表3 两组患者血清炎性反应指标的比较(分，±s)

表3 两组患者血清炎性反应指标的比较(分，±s)

组别 例数 治疗前 治疗后TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) CRP(mg/L)观察组 40 20.78±2.02 38.54±1.32 17.58±1.32 8.15±1.02 15.32±2.02 3.25±1.02对照组 40 20.79±2.06 38.65±1.41 17.52±1.36 13.65±1.05 23.68±2.06 7.51±1.06 t -- 0.0219 0.3601 0.2022 23.7625 18.3261 18.3152 P -- 0.9826 0.7197 0.8418 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

观察组不良反应发生率5%低于对照组7.50% (χ2=0.2133)，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4：

表4 两组患者不良反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

胃脘痛属于慢性胃黏膜性病变，多与Hp感染、饮食情志等因素有关[4]。临床治疗时，多给予促胃动力、抑酸止痛、保护胃黏膜等药物治疗，并告知患者保持良好情绪，调畅情志，并实施饮食干预，并确保生活习惯良好，促进病情康复。虽西医可快速缓解症状，但从Hp根除率和治疗长期效果方面来说，并不理想，同时因此疾病易复发，长时间给药会导致人体出现不可逆的损伤[5]。因此，进一步探寻更为有效的治疗方式具有必要性。

随着近年中医药的发展和崛起，中医汤药已在各类疾病治疗中得到了应用和认可，如胃宁汤治疗胃部疾病，早在2002年则有学者将其用于治疗慢性胃炎疾病[6]。但有关治疗胃脘痛的报告，目前仍然少见。本研究重点研讨对象为胃脘痛患者，结果数据显示，观察组治疗疗效95%高于对照组72.50%，中医证候积分、血清炎性指标低于对照组(P＜0.05)，提示罗熙财胃宁汤治疗胃脘痛可显著改善症状和血清炎性指标，进而提升疗效。中医认为胃脘痛主要病位在人体胃部，兼攻痛连胁，其病因和病机均单一，常见于肝胃郁热、肝气犯胃、饮食停滞、寒邪客胃等实证[7]，但若长时间不治，则病变会从实转虚。虽此疾病病位在胃，但与人体肝脾、胆等部位也有密切关系。中医治疗时主张遵循和胃止痛、理气的原则。气顺则通，通则不痛，进而发挥止痛的作用。本研究中观察组患者采用的罗熙财胃宁汤，可和胃降逆、疏理肝气，上下通行气机。药方中半夏性温、味辛，归人体肺经、胃经、脾经，有散结消痞、止呕降逆、燥湿化痰的效果，临床可用于治疗梅核气、胸脘痞闷、反胃、呕吐、痰厥头痛、风痰眩晕、咳喘痰多等症状。陈皮有燥湿化痰、理气健脾的效果；九香虫性温、味咸，归人体肝经、肾经、脾经，具有温中助阳、理气止痛的效果，可用于治疗尿频、肾虚阳痿、腰肌酸痛、胃寒胀痛、肝胃气痛。八月札，有散结止痛、疏肝理气、散瘀止痛、活血理气的效果，可用于辅助治疗腰痛、腹痛、痢疾、胃炎，针对其子宫下垂、脏器下垂的治疗效果也非常理想；枳壳归人体大肠经、胃经、脾经，有化痰散痞、破气消积的效果；厚朴性温、辛、味苦，归人体大肠经、肺经、胃经、脾经，有消滞、除痞、行气的效果，临床可用于治疗痰饮喘咳、腹胀便秘、食积气滞、脘痞吐泻、湿滞伤中；茯苓性平，味甘、淡，有和中、化湿、健脾、和胃、宁心安神的效果；炒神曲性甘辛，入人体胃经、脾经，有消积化食、健脾和胃的效果，临床多用于治疗腹痛腹泻、脘腹胀满、饮食积滞等症状；炒莱菔子平、甘、辛，贵人体肺经、胃经、脾经，有降气化痰、消食除胀的效果，临床多用于治疗气滞食积；苏梗药性味温、辛，归人体脾经、肺经，有止痛、理气的效果，多用于治疗气机阻滞在胸隔的症状；白芍性微寒，味苦、酸，归人体肝经、脾经，有养血调经、平肝止痛的效果；炙甘草可止痛缓急；砂仁可醒脾、化湿、芳香；公英对肝胃郁热有清泄效果；石斛可生津养胃。从药理研究上来看[8]，白芍中所含的总甙，可调节机体免疫功能，并可发挥有抗菌功效；枳壳中所含的黄酮类、挥发油等成分，可作用于机体胃肠平滑肌，不仅可让胃肠平滑肌得到兴奋，且可降低胃肠平滑肌张力，进而调节胃肠功能，有排石利胆，抗休克、降血脂，抗血栓，抗肿瘤等多种功效。半夏中所含的有机酸、柠檬醛、茴香脑、挥发油等，有止吐、祛痰、镇咳、抗肿瘤等功效。陈皮加水煎熬后，其效果相似于肾上腺素，可促进胃肠运动。八月札对肠胃平滑肌痉挛有缓解效果，加大胃肠蠕动功能，消除胃肠积气和消化液生成量。九香虫有抗凝血、抗肿瘤、抗菌的功效，可增强机体运动功能，但在使用时需严格掌握用药指征，明确患者是否过敏、禁忌等。各药物配伍使用，可从根本上改善胃脘痛症状。同时，本研究数据还显示，观察组不良反应发生率5%低于对照组7.50%(P＞0.05)，表明中医汤药治疗不会加大不良反应发生率，可确保给药安全性。

综上，临床治疗胃脘痛可使用罗熙财胃宁汤，患者症状、机体炎性反应等改善程度更明显，疗效高且安全。