朱玉菡，赵静，韩晴晴

冠心病多支血管病变（MVD）是指两支或两支以上心外膜主要冠状动脉（冠脉）或其分支直径狭窄＞50%的病变[1,2]。多支血管病变约占全部冠脉造影结果的50%～60%[3]。有学者提出多支血管病变可能是导致左室射血分数（LVEF）降低的原因之一，但LVEF降低后对冠心病多支血管病变患者的临床预后是否存在不利影响尚无定论[4-8]。目前关于LVEF降低对多支血管病变患者影响的临床研究很少。因此，本研究回顾性分析90例经冠脉造影明确诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）多支血管病变患者的临床资料，拟探讨LVEF降低对多支血管病变患者的影响并探讨多支血管病变患者LVEF降低的高危因素。

1 材料与方法

1.1 研究对象与分组本研究为临床回顾性研究，连续纳入2018年1月至2019年1月就诊于北京东直门医院的经冠脉造影明确诊断为冠心病多支血管病变的90例患者为主要研究对象。根据患者LVEF是否降低分为观察组（LVEF＜50%）和对照组（LVEF≥50%），观察组30例，其中男性19例（61.3%），女性11例（36.7%），平均年龄为70±12岁；对照组60例，其中男性27例（45.0%），女性33例（55.0%），平均年龄为70±10岁。纳入标准：①经冠脉造影明确诊断为冠心病多支血管病变的患者；②年龄＞18岁；③经超声心动图测量LVEF的患者。排除标准：①先天性心脏病患者；②恶性肿瘤晚期患者；③病例资料不完整的患者。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 主要观察指标主要分析观察指标包括患者性别、年龄；冠脉造影结果[双支病变、三支病变、左主干病变、慢性完全闭塞病变（CTO）]；心功能NYHA分级；既往史，吸烟史、高脂血症病史、糖尿病病史、高血压病史、脑血管病史、不稳定性心绞痛病史及心肌梗死病史；临床治疗方案（药物保守治疗、冠脉介入治疗（PCI）、冠脉搭桥术（CABG）；中医证型分布等）。

1.2.2 心血管不良事件发生情况主要包括心血管不良事件（MACE）发生率、全因死亡率、心源性死亡率、心肌梗死发生率、脑血管事件发生率、再次血运重建发生率、术后再狭窄发生率、因心绞痛再次住院治疗发生率，临床随访时间为6个月。

1.3 统计学处理所有数据均采用SPSS 25.0统计学软件分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，服从正态分布的两组间比较采用t检验，不服从正态分布或服从正态分布但方差不齐的多样本均数比较采用非参数检验。计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。多支血管病变患者LVEF降低的危险因素分析采用回归性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较两组患者在性别、年龄方面差异未见明显统计学意义（P＞0.05）。观察组和对照组患者在双支病变、三支病变和左主干病变方面差异未见明显统计学意义（P＞0.05），但在慢性完全闭塞病变（CTO）方面，观察组患者CTO发生率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P=0.021）。观察组患者心功能不全以NYHAⅢ级为主，对照组组患者心功能不全以NYHAⅠ级为主，结果显示两组患者在心功能不全（NYHA分级）方面差异有统计学意义（P=0.031）。在既往病史方面，统计结果显示两组患者在吸烟史、高脂血症病史、糖尿病病史、高血压病史、脑血管病史、不稳定性心绞痛病史方面差异无明显统计学意义（P＞0.05），但在既往心肌梗死病史方面，观察组患者既往心肌梗死病史率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P=0.006），表1。

表1 两组患者一般资料、冠脉造影结果、心功能及既往史比较

2.2 两组患者临床治疗方案及临床预后比较患者在临床治疗方案的选择方面差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者在MACE发生率、全因死亡率、心源性死亡率、心肌梗死发生率、脑血管事件发生率、再次血运重建发生率、术后再狭窄发生率和因心绞痛再次住院治疗发生率方面差异无明显统计学意义（P＞0.05），表2。

表2 两组患者临床治疗方案及临床预后比较（n，%）

2.3 多支血管病变患者LVEF降低的危险因素分析结果本研究结果显示多支血管病变患者既往心肌梗死病史与LVEF呈显著负相关（r=-0.182，P=0.043），慢性完全闭塞病变（CTO）发生率与LVEF呈显著负相关（r=-0.285，P=0.003），心功能NYHA分级与LVEF呈显著负相关（r=-0.877，P＜0.001）。因此，既往心肌梗死病史、CTO、心功能障碍是多支血管病变患者LVEF降低的高危因素，表3。

表3 多支血管病变患者左室射血分数降低的危险因素分析结果

2.4 两组患者中医证型分布情况比较观察组患者中医证型以痰瘀互阻证为主15例（50.0%），其他证型主要有气虚血瘀证12例（40.0%）、气阴两虚证2例（6.7%）、心肾阳虚证1例（3.3%）；对照组患者中医证型亦以痰瘀互阻证为主19例（31.7%），其他证型主要有气虚血瘀证24例（40.0%）、气滞血瘀证7例（11.7%）、气阴两虚证8例（13.3%）、心肾阳虚证2例（3.3%）。两组患者中医证型分布差异未见明显统计学意义（P=0.193）。

3 讨论

本研究结果显示观察组患者CTO发生率、既往心肌梗死病史率显著高于对照组患者，两组患者在MACE发生率、全因死亡率、心源性死亡率、心肌梗死发生率、脑血管事件发生率、再次血运重建发生率、术后再狭窄发生率和因心绞痛再次住院治疗发生率方面差异无明显统计学意义。相关性分析结果显示多支血管病变患者既往心肌梗死病史、CTO和心功能不全分级程度与LVEF均呈显著负相关。

本研究结果显示两组患者在双支病变、三支病变和左主干病变方面差异未见明显统计学意义，但在CTO方面，观察组患者CTO发生率显著高于对照组患者，差异有统计学意义。De等[9]研究结果发现冠心病多支血管病变合并CTO的患者死亡率显著高于冠心病多支血管病变不合并CTO的患者，并提出冠心病多支血管病变合并CTO可预测多支血管病变患者1年内死亡情况。本研究在既往研究结果的基础上进一步证实CTO不仅可能增加冠心病多支血管病变患者死亡率，还是冠心病多支血管病变患者LVEF降低的危险因素。本研究危险因素分析结果显示CTO发生率和心功能NYHA分级与LVEF均呈显著负相关。因此，CTO不仅导致冠心病多支血管病变患者死亡的危险因素[10,11]，也可降低患者多支血管病变的LVEF，进而加重患者心功能障碍的危险因素。

本研究结果发现，在既往心梗病史方面，观察组患者既往心肌梗死（心梗）病史率显著高于对照组，差异有统计学意义。Pineda等[12]研究发现在ST抬高型心肌梗死（STEMI）患者中约60%存在多支血管病变，且心梗病史与冠心病患者血管病变的严重程度呈正比。本研究在既往研究结果的基础上进一步证实心梗病史常见于冠心病多支血管病变患者中，且心梗病史还是冠心病多支血管病变患者LVEF降低的危险因素。本研究危险因素分析结果显示，心梗病史与LVEF均呈显著负相关。因此，既往心梗病史不仅是冠心病多支血管病变严重程度的相关因素[13-16]，也是降低多支血管病变患者LVEF的危险因素。

本研究结果显示两组患者在临床治疗方案的选择方面差异无统计学意义，两组患者在MACE发生率、全因死亡率、心源性死亡率、心肌梗死发生率、脑血管事件发生率、再次血运重建发生率、术后再狭窄发生率和因心绞痛再次住院治疗发生率方面差异未见明显统计学意义。分析原因可能是由于本研究随访时间较短，因此，冠心病多支血管病变合并LVEF降低患者的远期临床预后仍需继续随访观察研究。

本研究结果发现两组患者中医证型均以痰瘀互阻证为主，其他证型主要有气虚血瘀证、气阴两虚证、心肾阳虚证、气滞血瘀证等。本研究结果显示两组患者中医证型分布差异未见明显统计学意义，其具体辩证论治的疗效仍需后续进一步研究。

本研究存在以下不足：本研究为临床回顾性研究，并非随机对照实验，因此仍存在一定的偏倚风险。本研究为单中心临床研究，样本量较少，仍需后续加大样本量并进行多中心临床研究。临床随访时间较短，因此，冠心病多支血管病变合并LVEF降低患者的远期临床预后仍需继续随访观察。

综上所述，本研究结果证实既往心肌梗死病史、CTO及心功能障碍是多支血管病变患者LVEF降低的高危因素。本研究结果仍需后续研究进一步证实。