魏庆民，张华龙，张友良，史永堂，孙新鑫，樊延明，林书坡，王世杰

随着生活水平提高及饮食结构的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CAD）发病率逐年上升并且呈现年轻化趋势，已成为心源性猝死的主要原因[1,2]。冠状动脉钙化（CAC）是引发动脉粥样硬化及冠状动脉（冠脉）狭窄的重要因素之一，CAC检测对冠脉狭窄的预测及诊断具有重要意义[3]。冠脉造影（CAG）是冠心病诊断的“金标准”，但冠脉造影具有侵入性、有创性、严重并发症等缺点，且诊断冠心病假阴性案例屡有发现[4]。CT血管造影术（CTA）是一种无创检查，对CAC具有极高的分辨率，对冠脉病变具有较高的敏感度和特异性[5]。本研究将对比分析CTA钙化积分和冠脉造影对冠脉狭窄程度的诊断作用，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组选取2019年7月至2020年6月于邢台市人民医院就诊的冠脉病变患者96例，其中男性72例、女性24例，年龄38～71（56.5±9.8）岁。纳入标准：临床症状稳定；心电图检测无异常；近3个月内接受了CTA和冠脉造影检查；患者知情同意并自愿入组。排除标准：对碘或造影剂过敏者；不能耐受手术者；患有严重心脏疾病、糖尿病者；肺、肝、肾等脏器功能不全；精神疾病等患者。

1.2 方法

1.2.1 冠脉造影检查选用碘普罗胺注射液（德国Bayer Vital GmbH公司）做为造影剂，运用Allura CV20型数字减影血管造影机（荷兰飞利浦公司）进行检查。经右侧桡动脉穿刺并置入6F号导管，采用Judkins法依次进行左、右冠脉造影，采用血管分析软件计算并分析左主干支、左前降支、左回旋支和右冠的狭窄程度。

1.2.2 CTA检查及钙化积分测定[6]所有患者行CTA检查前均禁食3～4 h，行碘过敏试验并指导待检测患者呼吸训练。采用双源CT（型号：SOMATOM Definition Flash 德国西门子公司）进行检查，参数设置：旋转速度0.28 s/r、pitch值0.23、管电压120 kV、管电流320 mA、增强扫描时间4～6 s。CTA检查过程实施心电监测，控制心率70 次/min左右，心率过快的患者给予美托洛尔口服进行纠正。从距气管分叉1 cm处到心脏膈面进行扫描，经肘正中以4.5 ml/s的速度注射70 ml碘普罗胺和0.9%氯化钠溶液40 ml。选取起始层面主动脉并应用曲面重组和血管探针等软件处理技术对扫描数据进行容积重建、最大密度投影、曲面重建和三维处理，观察冠脉狭窄病变情况。钙化积分由钙化面积、体积及血管因素等因素决定，钙化积分由SMARTSCORE软件进行计算。钙化积分=0，记为阴性病例；钙化积分＞0，记为阳性病例。

1.2.3 评价方法血管狭窄程度%=（近心端正常直径-病变处直径）/近心端正常直径×100%。冠脉严重程度分级标准，冠脉狭窄＜50%为轻度，50%≤冠脉狭窄＜75%为中度，冠脉狭窄≥75%为重度。

1.3 统计学方法所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象共纳入冠脉病变患者96例，其中男性72例，女性24例，年龄38～71岁、平均年龄（56.5±9.8）岁，体质指数（BMI）19.9～27.8 kg/m2、平均BMI（23.8±3.5）kg/m2，病程1.5～9.0年、平均病程（5.6±1.3）年，合并高血压64例，糖尿病史35例，吸烟史58例。

2.2 CTA与冠脉造影对冠脉病变诊断结果比较经冠脉造影检查确诊88例，经CTA确诊90例，其中两种检查方法同时确诊86例，CTA检查误诊3例、漏诊2例，两种检查比较差异无统计学意义（P＞0.05）。CTA检查灵敏度为0.984（95%CI：0.931～1.026），特异度为0.747（95%CI：0.695～0.804），准确度为0.955（95%CI：0.901～1.013），阳性预测值为0.956（95%CI：0.898～1.006）；计算Kappa值为0.773（95%CI：0.712～0.841），提示CTA与CAG检查具有较好的一致性，表1。

表1 CTA与CAG对冠脉病变诊断结果比较

2.3 CTA与冠脉造影诊断冠脉狭窄结果比较经CTA与冠脉造影检查共同检出冠脉轻度狭窄126段、中度狭窄63段、重度狭窄61段。以冠脉造影为“金标准”，经CTA检出冠脉轻度狭窄130段、灵敏度0.977（95%CI：0.938～1.014），中度狭窄64段、灵敏度0.962（95%CI：0.917～1.011），重度狭窄61段、灵敏度0.959（95%CI：0.913～1.008），表2。

表2 CTA与CAG诊断冠脉狭窄结果比较（段）

2.4 CTA钙化积分与冠脉造影诊断冠脉狭窄结果比较经冠脉造影检测，阴性5例（5.2%），冠脉轻度狭窄14例（14.6%），冠脉中、重度狭窄77例（80.2%）。经CTA检测，17例（17.7%）患者未测得钙化积分值（阴性病例），79例（82.3%）测得大小不等的钙化积分值（阳性病例）。经统计分析，CTA钙化积分和冠脉造影对冠脉狭窄的中、重度检测阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表3。

表3 CTA钙化积分与CAG诊断冠脉狭窄结果比较

3 讨论

近年来，随着医学诊疗技术的发展，对冠心病的诊断与治疗取得了很大进步。随着高血压、高血脂、高血糖等基础疾病患病人群的增加，以及人口老龄化的加剧，我国冠心病发病率呈逐年增高趋势，已成为导致心源性猝死的主要原因[7]。冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，冠脉钙化是粥样硬化程度检测的可靠指标，对冠心病诊断具有重要的意义。

冠脉钙化能够导致血管平滑度减低、血管异常舒缩而导致心肌灌注受损[8]。Kelly-Arnold等[9]和Virmani等[10]研究发现粥样斑块微小钙化即可引发斑块破裂，而钙化结节可能破坏纤维帽而导致血栓的形成。冠脉钙化的发生发展与多因素有关，Lehmann等[11]和Hoffmann等[12]研究发现冠脉钙化的发病率与年龄增长有关，且男性高于女性。糖尿病是诱发冠心病的独立危险因素，Bulugahapitiya等[13]研究发现糖尿病与冠脉钙化进展密切相关。此外，冠脉钙化的发生发展还与高血压[14]、吸烟[15]等有关。因此，对于伴有高血压、高血脂等危险因素的人群，即使没有症状，也应进行冠脉钙化监测，以便尽早发现冠脉病变，及时进行治疗，抑制斑块的进展或促其消退。

冠脉造影检查是临床诊断冠脉粥样硬化的“金标准”，但冠脉造影对钙化敏感性较低。本研究以冠脉造影为“金标准”，研究发现CTA诊断冠脉病变的灵敏度为0.984、准确度为0.955、阳性预测值为0.956，Kappa值为0.773，说明CTA与冠脉造影对冠脉病变检测具有较好的一致性。CTA对冠脉轻、中、重度狭窄诊断灵敏度均高于0.959；CTA钙化积分检出率和冠脉造影冠脉狭窄中、重度检测阳性率结果无显著性差异。筛查冠脉造影有利于甄别心血管疾病高危人群并预防心源性猝死。CTA具有无创优势，临床应用日益增多，能够对钙化具有高灵敏度和特异性并且能够定量钙化斑块[16]。

综上所述，CTA诊断冠脉狭窄具有较高的灵敏度和准确度，CTA钙化积分与冠脉中、重度狭窄具有明显的相关性。