郑志龙，卢景辉

（广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510080）

尿路感染也叫泌尿系统感染，是指因病原体（包括细菌、支原体、衣原体、真菌等）在尿路中生长、繁殖而引起的一种感染性疾病。尿路感染是仅次于呼吸系统感染的第二大感染性疾病。老年人和成年女性是尿路感染的主要发病人群。泌尿外科患者发生尿路感染的危险因素有：进行侵入性操作、年龄大、留置导尿管的时间长、合并有基础疾病等。现阶段一些人对尿路感染缺乏正确的认识，在出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状时常同时口服多种抗生素，导致病原菌的耐药性增加，使其用药效果越来越差，增加了临床治疗的难度。本文主要是分析泌尿外科尿路感染常见致病菌的菌种及耐药性，以期为指导临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至6 月期间我院泌尿外科收治的180 例尿路感染患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合尿路感染的诊断标准，且经体格检查、实验室检查等得到确诊；进行尿沉渣镜检显示白细胞数量＞5 个/HP ；知悉本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有全身急慢性感染性疾病；临床资料不全；存在其他可能影响本研究结果的因素。在这些患者中，有男性患者69 例，女性患者111 例；其年龄为2l ～85 岁，平均年龄为（51.27±5.50）岁。

1.2 方法

1.2.1 试剂与仪器 血琼脂培养基（购自哥伦比亚安图生物工程有限公司），2406-2-SHELLAB CO2培 养 箱，BSC-1304B2 生 物 安 全 柜，BD PhoenixtmM 50 全自动微生物鉴定药敏分析仪及配套的试剂（购自上海碧迪医疗器械有限公司）。质控菌株为大肠杆菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603 （均购于卫生部临床检验中心）。

1.2.2 病原菌培养 以无菌方式采集患者的中段尿作为检测标本，依照全国医院检验操作规程中的相关规定将10 μL 的尿液样本接种于血平板上，置入CO2培养箱中在35℃下培养24 h。

1.2.3 菌种鉴定及药敏试验 将培养出的病原菌（不纯的病原菌需要进行分离提纯处理）用BD 公司生产的专用培养液调成0.5 麦氏单位的菌液，然后置于BD 板上，上机进行菌种鉴定及药敏试验。

1.3 观察指标

观察对180 例尿路感染患者的尿液标本进行病原菌培养及药敏试验的结果，

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引起尿路感染病原菌菌种的分布情况

本研究对180 例尿路感染患者的尿液标本进行培养，共培养分离出病原菌195 株，其中包括细菌170 株（占87.18%）、真菌25 株（占12.82%）。在170 株细菌中，有革兰阴性菌136株（占80.00%），包括大肠埃希菌63 株，铜绿假单胞菌31 株，肺炎克雷伯菌26 株，不动杆菌4株，其他肠杆菌属12 株；有革兰阳性菌34 株（占20.00%），包括粪肠球菌16 株，金黄色葡萄球菌12 株，表皮葡萄球菌6 株。25 株真菌主要为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等。

2.2 主要革兰阴性菌对抗生素的耐药性

主要革兰阴性菌（包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）对环丙沙星、复方新诺明、红霉素、青霉素均有一定的耐药性，对氨曲南、万古霉素、氨苄西林、头孢他啶、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星的耐药性相对较低。详见表1。

表1 主要革兰阴性菌对抗生素的耐药性（%）

3 讨论

尿路感染是泌尿外科的常见病。近年来由于抗生素的广泛使用，导致细菌的耐药性不断增强，多重耐药菌越来越多[1]，使抗菌治疗的效果明显下降，给尿路感染的治疗增加了困难[2]。国外的报道指出，近30 年来，由于β- 内酰胺类抗生素的广泛使用，细菌的耐药性愈发增强[3]。本研究中，对180 例尿路感染患者的尿液标本进行培养，共培养分离出病原菌195 株，其中包括细菌170 株、真菌25 株。在170 株细菌中，有革兰阴性菌136株，包括大肠埃希菌63 株，铜绿假单胞菌31 株，肺炎克雷伯菌26 株，不动杆菌4 株，其他肠杆菌属12 株；有革兰阳性菌34 株，包括粪肠球菌16株，金黄色葡萄球菌12 株，表皮葡萄球菌6 株。可见，引起尿路感染的病原菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌。本研究中检出真菌的原因可能是临床医生在抗感染治疗时使用大量的抗生素，导致患者的自身免疫功能下降，从而发生真菌感染。真菌是条件致病菌，泌尿外科接受侵入性治疗的患者易发生真菌感染，故临床医生在对患者进行膀胱穿刺、导尿或其他侵入性治疗时需注意保持无菌操作。本研究的结果显示，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌对环丙沙星、复方新诺明、红霉素、青霉素均有一定的耐药性，对氨曲南、万古霉素、氨苄西林、头孢他啶、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星的耐药性相对较低。研究指出，大肠埃希菌的纤毛易与尿道上皮细胞的甘露醇受体相结合，因此大肠埃希菌所致尿路感染的发生率较高[4]。环丙沙星、复方新诺明、红霉素、青霉素等抗生素在临床上使用的时间长且应用范围广，故易导致细菌对这些抗生素产生耐药性。临床上在对尿路感染患者进行治疗前，应先对其实施病原菌检测及药敏试验，明确感染的病原菌种类及其耐药性，然后选用敏感性高的抗生素进行治疗，这样才能提高抗菌治疗的效果，预防抗生素滥用现象的出现，减少患者的治疗费用[5]。

综上所述，引起尿路感染的病原菌主要为革兰阴性菌，包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。上述革兰阴性菌对环丙沙星、复方新诺明等抗生素的耐药性较高，对万古霉素、美罗培南、亚胺培南等抗生素的耐药性较低。