彭 岗，武倡臣，刘朝林

（贵州医科大学附属白云医院神经外科，贵州 贵阳 550008）

脑外伤是神经外科常见的急重症之一。此病可导致颅内压升高、脑水肿，易引起脑组织移位、脑疝等并发症，威胁患者的生命安全。脑外伤急性期以降颅内压、止血为主要治疗原则，常用的术式为去骨瓣减压术。对此病患者进行去骨瓣减压术后，应待其颅内压稳定后予以颅骨修补术，以防其发生脑组织损伤，促进其康复。以往颅骨修补术多选择在去骨瓣减压术后的3 ～6 个月内进行，但近年来随着国内对脑外伤研究的逐步深入，部分学者发现颅骨缺损时间的延长会加重患者神经功能缺损的症状，对其预后不利。基于此，本文探讨用早期颅骨修补术对行去骨瓣减压术的脑外伤患者进行治疗的效果及对其神经功能和日常生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2021 年6 月期间我院收治的62 例脑外伤患者作为观察对象。其纳入标准是：病情符合脑外伤的诊断标准，且经头颅CT 检查得到确诊；存在意识障碍、肢体活动无力等临床表现；已接受去骨瓣减压术；其家属知悉本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：去骨瓣减压术后发生脑肿胀或脑占位；出现严重的颅内感染；病历资料缺失；中途退出本研究。按照颅骨修补时间的不同将其分为参照组和观察组，每组各有患者31 例。在参照组患者中，有男18 例，女13 例；其年龄为22 ～64 岁，平均年龄为（38.12±3.62）岁；其中，因钝器打击、跌倒或从高处坠落、发生交通事故致伤的患者分别有3 例、16 例、12 例。在观察组患者中，有男17 例，女14 例；其年龄为23 ～65 岁，平均年龄为（38.86±3.58）岁；其中，因钝器打击、跌倒或从高处坠落、发生交通事故致伤的患者分别有4 例、15 例、12 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行去骨瓣减压术，参照组患者于术后3 ～6 个月（不包括3 个月）进行颅骨修补术，观察组患者于术后1 ～3 个月进行颅骨修补术。对两组患者进行颅骨修补术的方法相同，具体为：对其进行颅脑CT 扫描，依据扫描得到的数据进行颅骨三维重建，探查颅骨缺损的范围。选择进口的钛合金网作为修补材料，运用数字化技术对其塑形，确保三维塑形钛网能完全覆盖颅骨缺损处。对患者进行气管插管机械通气及全身麻醉，使其保持平卧位，垫高其肩部并固定头部。经颅骨减压术切口入路，翻转游离单层肌皮瓣，扩大骨缘约1 cm，充分暴露颅骨损伤区域。将术前准备好的三维塑形钛网展开，覆于颞肌下，利用钛钉予以固定。对出血部位进行电凝止血，留置1 根引流管，常规缝合手术切口，完成手术。

1.3 观察指标

术前及术后3 个月，分别比较两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel 指数（BI）评定量表评分、Fugl-Meyer 运动功能评定表（FMA）评分。NIHSS 包括肢体运动、共济失调等11 个评分项目，最高分为45 分，患者的评分越高表示其神经功能缺损越严重[1]。BI评定量表包括修饰、如厕、上楼梯等10 个评分项目，最高分为100 分，患者的评分越低表示其日常生活能力越差[2]。FMA 包括上肢、下肢2 个维度，最高分分别为66 分、34 分，患者的评分越低表示其运动功能越差[3-4]。比较两组患者术后并发症（如颅内感染、切口愈合延迟、硬膜外血肿、内固定物外露等）的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后两组患者NIHSS 评分、BI 评定量表评分的比较

术前，两组患者的NIHSS 评分、BI 评定量表评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 个月，两组患者的NIHSS 评分均低于术前，其BI 评定量表评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3 个月，观察组患者的NIHSS 评分低于参照组患者，其BI 评定量表评分高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 手术前后两组患者NIHSS 评分、BI 评定量表评分的比较（分，± s ）

表1 手术前后两组患者NIHSS 评分、BI 评定量表评分的比较（分，± s ）

注：△与本组术前相比，P ＜0.05。

组别 术前 术后3 个月 术前 术后3 个月参照组（n=31） 36.42±3.12 24.40±2.55△ 62.34±4.37 73.33±4.60△观察组（n=31） 37.02±3.14 21.12±2.04△ 61.57±4.30 78.49±4.52△t 值 0.678 5.022 0.628 4.001 P 值 0.421 0.001 0.402 0.001

2.2 手术前后两组患者FMA 评分的比较

术前，两组患者的FMA 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 个月，两组患者FMA 中的上肢评分、下肢评分均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3 个月，观察组患者FMA 中的上肢评分、下肢评分均高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 手术前后两组患者FMA 评分的比较（分，± s ）

表2 手术前后两组患者FMA 评分的比较（分，± s ）

注：△与本组术前相比，P ＜0.05。

组别 上肢评分 下肢评分术前 术后3 个月 术前 术后3 个月参照组（n=31） 35.26±2.24 44.33±3.15△ 19.83±2.12 23.38±2.16△观察组（n=31） 34.87±2.23 50.20±3.24△ 19.44±2.10 26.33±2.20△t 值 0.617 6.495 0.654 4.784 P 值 0.496 0.001 0.462 0.001

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者术后并发症的发生率低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

脑外伤患者常伴有头皮血肿、颅内血肿及颅骨骨折等问题，若其脑组织肿胀严重或出血未得到及时控制，可引起颅内压持续升高，此时需要采用去骨瓣手术将骨瓣打开，进行止血处理，清除坏死的脑组织，降低颅内压，以减轻颅脑组织受到的压迫，预防脑疝的发生。进行去骨瓣减压术会对颅骨骨质造成损伤，加之骨窗处于无保护状态，头皮受大气压的影响，易发生内陷，继而可对脑组织造成压迫。因此，术后需要对患者进行颅骨修补术，以避免其发生脑组织损伤。但临床上对于颅骨修补术的最佳施行时间仍有很大争议[5-7]。本研究的结果显示，术后3 个月，观察组患者的NIHSS 评分低于参照组患者，其BI 评定量表评分高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示早期实施颅骨修补术能显著改善脑外伤患者的神经功能，提升其日常生活能力。以往临床上普遍认为去骨瓣减压术后3 ～6 个月患者颅骨缺损部位的压力稳定，此时若无感染与溃疡，可对其实施颅骨修补术。近年来随着微创技术的成熟与临床脑外伤治疗经验的积累，去骨瓣减压术的手术操作更为精准，患者术后的恢复期进一步缩短。早期修补颅骨的缺损区，能缩短患者脑组织暴露的时间，恢复其颅腔的密闭性，避免大气压对脑组织造成压迫，保持生理性颅内压稳定，改善脑部的血液循环及脑脊液循环，进而可促进患者神经功能的恢复[8-10]。本研究中进行颅骨修补术所用的三维钛网具有较高的生物相容性和扩张性。对颅骨缺损部位早期进行修补有利于钛网与缺损部位的精确贴合，实现对脑组织的力学保护，促进患者日常生活能力的恢复。本研究的结果显示，术后3 个月，观察组患者FMA中的上肢评分、下肢评分均高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示早期实施颅骨修补术能改善脑外伤患者的运动功能。研究指出，行去骨瓣减压术的患者术后若骨窗长期处于无保护状态，大气压可对脑干与小脑造成压迫，影响脑组织的血液循环，导致大脑皮层的运动功能区受损，使患者的姿势与身体平衡受到影响[11-13]。早期实施颅骨修补术能及早恢复患者颅腔的生理完整性，减轻或消除脑组织表面血管受压的现象，改善局部脑组织的血液循环，最终可达到改善患者肢体运动功能的目的[14-15]。本研究的结果显示，观察组患者术后并发症的发生率低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示早期实施颅骨修补术能减少脑外伤患者术后的并发症。脑外伤患者术后颅骨缺损期间，大气压可通过缺损部位作用于脑组织，若患者在此期间意外跌倒或进行剧烈运动，易导致其脑血管破裂，形成血肿。早期实施颅骨修补术能及时用三维钛网对颅内缺损区域进行修补，进而可有效降低患者颅内血肿的发生率，促进其早日康复[16-18]。此外，早期进行颅骨修补术有助于钛网等内固定材料与缺损骨瓣的贴合，固位良好，加之局部血液供给充足，能加快机体对代谢废物及炎症因子的吸收，从而可加快切口的愈合，降低患者术后并发症的发生率。

综上所述，对行去骨瓣减压术后的脑外伤患者早期实施颅骨修补术能显著减轻其神经功能损伤，提高其日常生活能力，促进其认知功能的恢复，且能减少其术后的并发症，提高治疗的安全性。