李 江，余小杰

（黄梅县中医医院，湖北 黄梅 435500）

急性胰腺炎是一种消化系统疾病，其主要发病原因是胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血。此病患者以急性上腹痛、胰酶活性增高、发热、恶心、呕吐为主要临床表现[1]。多数急性胰腺炎患者在发病后的数天内经积极治疗都能完全康复并出院，但约有20% 的患者其病情会进一步加重，出现多器官功能衰竭和感染性早期胰腺细胞坏死，死亡率为17.6% ～52%[2]。因此，临床上应对急性胰腺炎患者进行积极的治疗，以降低其病死率，改善其预后。本文主要是探讨用醋酸奥曲肽联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗急性胰腺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月至2020 年7 月期间我院收治的136 例急性胰腺炎患者作为观察对象。其纳入标准是：病情符合急性胰腺炎的诊断标准；血清淀粉酶的水平显著升高；各项临床诊疗资料完整、真实、有效；年龄≤70 岁；急性生理与慢性健康评分≥8 分；在发病72 h 内入院；自愿参与本研究。其排除标准是：存在免疫功能异常或凝血功能异常；有胃肠道手术史；存在心、肝、肾等重要器官功能异常；处于妊娠期或哺乳期；发病至入院的时间超过72 h ；病情进展为重症急性胰腺炎；对本研究中所用的药物过敏或存在用药禁忌证；存在认知功能障碍或精神异常，不能配合开展本研究。按照随机数表法将其分为常模组和讨论组，每组各有患者68 例。讨论组患者中年龄最小者为38 岁，最大者为70 岁，平均年龄为（52.46±6.37）岁；其中，男性患者有39 例（占57.35%），女性患者有29 例（占42.65%）。常模组患者中年龄最小者为37 岁，最大者为70 岁，平均年龄为（52.32±6.21）岁；其中，男性患者有37 例（占54.41%），女性患者有31 例（占45.59%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。详见表1。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对两组患者均进行禁食、禁饮、胃肠减压、液体复苏、维持电解质平衡、抑制胰酶活性、抗感染等常规治疗。在此基础上，用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（生产厂家：晋城海斯制药有限公司；批准文号：国药准字S19993065）对常模组患者进行治疗，方法是：在患者入院48 h 后为其留置鼻空肠管，对其进行早期肠内营养支持，在此期间经鼻空肠管为其灌注双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊中的药粉，每次用药420 mg，每天用药2 次。用醋酸奥曲肽联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（其用法同上）对讨论组患者进行治疗。醋酸奥曲肽（生产厂家：成都信立邦生物制药有限公司；批准文号：国药准字H20040638）的用法是：静脉滴注，每次用药0.3 g，每天用药1 次。两组患者均持续治疗7 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗前后的白细胞计数、血清淀粉酶和C 反应蛋白的水平。用显效、有效和无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者的临床症状和体征完全消失，其血清淀粉酶的水平恢复正常。有效：治疗后患者的临床症状和体征明显减轻，其血清淀粉酶的水平明显改善。无效：治疗后患者的临床症状和体征未减轻，其血清淀粉酶的水平未得到改善。患者血清淀粉酶和C 反应蛋白的检测方法是：采集其晨起空腹状态下的静脉血，经离心处理后分离出血清，采用酶联免疫吸附法测定血清中淀粉酶和C 反应蛋白的水平。比较两组患者治疗后腹痛缓解的时间、血清淀粉酶水平恢复正常的时间及住院的时间。比较两组患者并发症（如胰腺假性囊肿、麻痹性肠梗阻、消化道出血）的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，计数资料用% 表示，组间比较分别用t、χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

讨论组患者治疗的总有效率为97.06%（66/68），常模组患者治疗的总有效率为85.29%（58/68），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后两组患者白细胞计数、血清淀粉酶及C 反应蛋白水平的比较

治疗前，两组患者的白细胞计数、血清淀粉酶及C 反应蛋白的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，讨论组患者的白细胞计数、血清淀粉酶和C 反应蛋白的水平均低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者白细胞计数、血清淀粉酶及C 反应蛋白水平的比较（± s ）

表3 治疗前后两组患者白细胞计数、血清淀粉酶及C 反应蛋白水平的比较（± s ）

组别 白细胞计数（×109/L） 血清淀粉酶（U/L） 血清C 反应蛋白（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后讨论组（n=68） 14.68±2.85 8.08±1.76 216.56±61.48 115.46±36.25 156.37±34.26 132.15±25.16常模组（n=68） 14.82±3.26 9.86±2.13 217.35±61.46 181.56±50.43 156.82±34.53 167.34±29.45 t 值 0.267 5.312 0.075 8.776 0.076 7.492 P 值 0.790 ＜0.001 0.940 ＜0.001 0.939 ＜0.001

2.3 治疗后两组患者腹痛缓解、血清淀粉酶水平恢复正常及住院时间的比较

治疗后，讨论组患者腹痛缓解的平均时间、血清淀粉酶水平恢复正常的平均时间、住院的平均时间分别为（1.75±0.38）d、（3.75±1.16）d、（21.38±2.31）d，常模组患者腹痛缓解的平均时间、血清淀粉酶水平恢复正常的平均时间、住院的平均时间分别为（3.82±0.68）d、（6.59±1.37）d、（32.27±3.24）d。治疗后，讨论组患者腹痛缓解的时间、血清淀粉酶水平恢复正常的时间和住院的时间均短于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 治疗后两组患者腹痛缓解、血清淀粉酶水平恢复正常及住院时间的比较（d，± s）

表4 治疗后两组患者腹痛缓解、血清淀粉酶水平恢复正常及住院时间的比较（d，± s）

组别 腹痛缓解的时间 血清淀粉酶水平恢复正常的时间 住院的时间讨论组（n=68） 1.75±0.38 3.75±1.16 21.38±2.31常模组（n=68） 3.82±0.68 6.59±1.37 32.27±3.24 t 值 21.913 13.046 22.568 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率的比较

讨论组患者并发症的发生率为2.94%（2/68），其中并发胰腺假性囊肿、麻痹性肠梗阻的患者各有1 例；常模组患者并发症的发生率为13.24%（9/68），其中并发胰腺假性囊肿、麻痹性肠梗阻、消化道出血的患者分别有5 例、2 例、2 例。讨论组患者并发症的发生率低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组患者并发症发生率的比较

3 讨论

急性胰腺炎是一种发病率较高的消化系统疾病。目前临床上尚未彻底明确急性胰腺炎的病因，考虑可能与患者饮酒过量、发生胆道梗阻或感染、暴饮暴食等因素有关[3]。按照病情的轻重，可将此病分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，其中轻症急性胰腺炎患者仅表现为上腹痛、胰腺水肿等，其预后较好；重症急性胰腺炎患者通常表现为上腹剧烈疼痛、肠鸣音消失、胰腺肿大、坏死及多发积液等，部分患者还可出现多器官功能异常[4]。目前临床上对急性胰腺炎患者主要是进行禁食、禁饮、胃肠减压、液体复苏、维持电解质平衡、抑制胰酶活性、抗感染、肠外营养支持、改善微循环等治疗，常用的药物有生长抑素、醋酸奥曲肽等[5]。研究指出，为急性胰腺炎患者应用生长抑素能抑制胆囊的收缩及消化酶、胃泌素的分泌，还能对网状内皮系统产生刺激作用，抑制肿瘤坏死因子诱导的白介素-6 大量分泌，对干细胞、胃肠道黏膜等起到有效的保护作用，对全身炎症反应起到有效的抑制作用[6]。醋酸奥曲肽能改善机体的微循环，抑制炎性因子的产生，降低胃泌素和糜蛋白酶的活性，保护胰腺组织。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊属于复方制剂，其主要成分为长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌。研究指出，用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对急性胰腺炎患者进行治疗能促使其肠道屏障功能的恢复，减少肠道内的致病菌，促进肠道内多种生物酶的合成，降低肠道的pH 值，促进肠道的蠕动，改善机体的免疫功能，进而可促进急性胰腺炎患者病情的康复。

本研究的结果证实，在对急性胰腺炎患者进行常规治疗的基础上，用醋酸奥曲肽联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对其进行治疗能显著提高其疗效，改善其白细胞计数、血清淀粉酶和C 反应蛋白的水平，缩短其病情缓解的时间和住院的时间，降低其并发症的发生率。