陈淑娟，许庆林，刘晓峰

（赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000）

随着我国人口结构老龄化情况不断加重，大便失禁的发生率也随之上升[1-2]。患者的认知水平越低对排便的控制能力就越差，如阿尔茨海默病、意识障碍甚至昏迷患者大便失禁情况发生率高达96.0%[3]。大便失禁对患者的皮肤容易造成极大刺激性，假若不及时清理极易导致患者皮肤出现局部红肿、皮疹、水泡、组织感染、溃烂情况，其中以会阴部、尾骶部皮炎及压力性溃疡尤为常见[4]。因此如何预防大便失禁成为近年临床探究的热门话题[5-6]。基于此，我院通过对人体肛门、直肠的解剖特点、排便生理特征的研究，并结合临床护理操作实践，研制出一种以环形双囊膜性材料为基础的导便器，它实现了患者的稀便或成型大便均能导出存入储便器，导便器还能保持患者肛门正常的生理功能，临床应用方便、安全。本文将探索双囊导便器在重症医学科（ICU）大便失禁患者的使用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2020年5月我院ICU大便失禁患者62例，随机分为实验组和对照组，实验组32例，对照组30例。纳入标准：⑴所有患者均为ICU大便失禁患者；⑵患者每日大便次数高达5次及以上，性状呈水样或稀糊样；⑶本研究通过医院伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。排除标准：⑴肛周感染、肛门狭窄、肛门损伤、严重痔疮患者；⑵严重心、肝、肾系统疾病者；⑶临床资料不全者。实验组男18例，女14例，年龄25～60岁，平均（43.19±3.31）岁；对照组男20例，女10例，年龄23～64岁，平均（45.08±3.42）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法实验组用双囊导便器[新余昊洪医用科技有限公司生产（实用新型专利：ZL200920166658.4；ZL201520691458.6）]，对照组直肠内留置8号气管导管（导管内径8 mm），术前常规直肠指诊。⑴两组患者均靠右床沿，取左侧卧位，双腿屈曲，暴露肛门。实验组内气囊置入前涂抹石蜡油，内圈侧位进入肛门，内气囊充气约12 mL，压力30 cmH2O，稍微牵拉导便器，使之顺直，显露外气囊，然后外气囊充气8 mL，压力30 cmH2O，导便器贴合肛门固定，接储便袋。对照组导管前端涂抹石蜡油，导管置入肛门内15 cm，气囊充气约10 mL，压力30 cmH2O，稍微牵拉导管，接胸腔闭式引流瓶。⑵两组患者均每6小时测量气囊压力，防止气囊漏气，若气囊压力稳定则每天测1次气囊压。⑶每日2次肛周护理，保持会阴部干燥，污染敷料及时更换。⑷每周更换1次导管，更换时取侧卧位，气囊排空，直接拔出即可，储粪袋视充盈情况更换。⑸注意大便排出情况，有无管道脱出、渗漏、梗阻等[7]。

1.3 观察指标⑴管道通畅情况：每日对患者大便引流情况进行登记，对大便不通畅、腹胀、肛周渗漏明显者视为导管梗阻的高危人群，予拔出导便器，视情况再置入导便器或气管导管。⑵肛周渗漏情况：患者每日进行肛周护理2次，记录有无渗漏，有渗漏者擦洗干净，并记录例数，严重渗漏者增加擦洗次数，甚至拔出导管。⑶记录管道脱落情况：观察有无导管脱出，对导管脱出视情况进行重新置入，并进行登记脱出次数。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 22.0软件进行分析，两组间率比较采用四格表资料的Fisher精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组导管脱出率、导管梗阻率、大便渗漏发生率比较两组导管脱出率、导管梗阻率、大便渗漏发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组导管脱出率、导管梗阻率、大便渗漏发生率比较/n（%）

3 讨 论

大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种[8]。导致肛门不可控排出内容物，患者每天排便无规律，每日可多达数十次，肛周被粪便污染，肛周潮湿，导致肛周皮肤红肿、瘙痒、破溃、甚至溃烂、坏死。对大便失禁的护理工作量大，措施比较单一，虽然有研究者对此做了不少探索，比如留置气管导管、粘贴储便袋等，但效果均不理想。

我们的前期研究表明：⑴直肠对容积的反应性：将球形气囊放气后置入直肠口，进行充气，当球形气囊直径在5.0～5.5 cm以上时，人体开始产生便意；⑵直肠对压力的反应性：用大容积气囊（充气直径8 cm以下气囊无张力）放气后置入直肠内充气，在气囊受直肠壁限制的条件下，当气囊压（此时等于直肠内壁压力）在35～40 cmH2O以上时，人体会产生便意。据此我们研制了双气囊导便器，其中内外两个气囊能将导便器固定于肛门，设置内气囊的充气直径最大为5 cm，充气少时接近3 cm；气囊压力25～35 cmH2O，低于毛细血管灌注压[9]，此气压范围人体无不适感，气囊也不会对局部黏膜造成压迫损害；导便器内径3 cm，大便能通畅排出。

早期设计的内气囊无弹性内圈，使用过程中有部分气囊会变形排出，要增加球囊压力来避免，但高压力对患者存在风险。改进后给内气囊增加弹性内圈，减少内气囊的变形性，在不通过增加气囊压力的条件下，增加了内气囊的稳定性，很好地解决了气囊变形排出的问题。

本研究结果显示，观察组导管脱出率、导管梗阻率、大便渗漏发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明留置双囊导便器能降低ICU大便失禁患者导管脱出率、导管梗阻率及大便渗漏发生率，可减少失禁性皮炎的发生，减少护理工作量，具有使用安全、卫生、方便等特点，值得临床推广使用。