富 丽

（辽阳市中心医院血液净化中心，辽宁 辽阳 111000）

尿毒症病程较长，尿毒症患者比较多见的并发症就是皮肤瘙痒，很大程度上影响患者睡眠，给患者的正常生活带去很大影响，据调查，长时间接受血液透析治疗的尿毒症患者，有近50%的患者在未得到足够的透析，而出现皮肤瘙痒[1]。临床认为，引起皮肤瘙痒的主要因素是行血液透析治疗时，中大分子毒素蓄积所致[2]。临床主要选择药物进行治疗，即口服维生素、镇静药或止痒药，或注射抗过敏药物，虽然可以收到一定效果，但是不能根治。本文分析对于尿毒症皮肤瘙痒患者运用血液灌流联合血液透析治疗的成效，整个试验过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年11月来我院治疗的60例尿毒症皮肤瘙痒患者，入选条件：确诊为尿毒症，且有皮肤瘙痒表征；患者知情。排除标准：有严重心、肝、肾疾病及内分泌与代谢障碍者；有造血系统疾病者；有恶性肿瘤疾病者；有认知障碍或痴呆症状者。此研究由我院医学伦理委员会许可。观察组男18例，女12例，年龄26～73岁，平均（49.30±4.70）岁；血液透析时长11～52个月，平均（31.50±3.80）个月。对照组男20例，女10例，年龄27～76岁，平均（51.50±5.20）岁；血液透析时长12～54个月，平均（33.52±4.20）个月。就两组患者的一般资料进行比对，无显著性（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用血液透析（HD）治疗，仪器为4008s型血液透析机、F60透析器，透析液确定为碳酸氢盐。进行透析以前，注射0.60～0.80 mg/kg肝素抗凝素，透析液流量为500 mL/min，设定血流量为200～250 mL/min，每次透析时间为4 h，每周治疗2次。

1.2.2 观察组 选择血液灌流（HP）联合血液透析治疗，选择型号为HA-130的一次性灌流器进行血液灌流，把血液灌流器连接上血液透析机，选择浓度5%葡萄糖注射液500 mL冲洗透析器、灌流器、血管通路，然后再使用3 000 mL的肝素与生理盐水的混合液，依据从上到下的顺序，对管道、灌流器进行冲洗，灌流开始流量为50 mL，再慢慢增到200 mL，血液灌流治疗时间为4 h。完成血液灌流治疗后，取下血液灌流器，实施血液透析治疗，治疗方法与对照组相同。两组都治疗1个月。

1.3 观察指标 针对两组各生化指标变化情况进行比较，包括：血清磷、血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）[2]。

评估两组患者成效：皮肤瘙痒症状完全消退，睡眠质量良好代表疗效优良；皮瘙痒症状得到显著改观，时有抓痕，影响睡眠代表疗效尚可；皮肤瘙痒症状没有任何改变视为没有效果；总成效率=疗效优良率+疗效尚可率[3]。

采用皮肤瘙痒评分量表测评两组患者的皮肤瘙痒情况，0分表示没有瘙痒症状，1分代表有轻微的瘙痒症状，2分表示出现中等级的瘙痒，3分表示瘙痒症状严重[4]。

1.4 统计学方法 此次试验研究，确定运用SPSS19.0处理分析数据。研究期间，明确以（x-±s）体现计量资料，行t检验，计数资料利用百分比（%）来呈现，行χ2检验，按P＜0.05来说明数据对比，差异明显。

2 结 果

2.1 两组患者症状转变状况 治疗后，两组患者的临床症状都得到一定改善，观察组患者的疗效更好于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状转变状况分析[n（%）]

2.2 两组各生化指标值变化状况 治疗前，两组各生化指标数值较为近似，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组各项生化指标水平获得明显改变，远比对照组好（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各生化指标值变化状况（±s）

表2 两组各生化指标值变化状况（±s）

组别nβ2-MG(mg/L)PTH(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3023.16±4.1713.56±3.05572.88±152.36321.51±110.74对照组3022.97±4.2119.93±2.77572.07±153.22553.64±148.49 t值0.17568.46820.02056.8638 P值0.86120.00000.98370.0000组别nBUN(mmol/L)Cr(μmol/L)血磷(mmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3028.71±1.4916.44±3.22878.67±1.72584.62±1.952.48±0.570.65±0.18对照组3028.68±1.4120.45±3.77879.31±1.77711.22±2.182.52±0.532.02±0.38 t值0.08014.43001.4203237.97560.281517.8460 P值0.93640.00000.16090.00000.77930.0000

2.3 两组患者瘙痒严重程度分析 比较两组治疗的瘙痒情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，同对照组比较，观察组的瘙痒评分更低（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组患者瘙痒的严重性（分，±s）

表3 比较两组患者瘙痒的严重性（分，±s）

组别n瘙痒评分治疗前治疗后观察组302.27±0.520.41±0.05对照组302.29±0.491.28±0.21 t值0.153322.0743 P值0.87870.0000

3 讨 论

尿毒症指因为机体肾脏的尿液功能发生异常，无法及时排出机体中过多水分、废物，以致产生中毒现象[5-6]。现代临床医学认为，尿毒症并非简单、独立的疾病，临床又将此病称为肾功能衰竭综合征或肾功能衰竭[7-8]。尿毒症的突出表征有食欲下降、反应变迟缓、情感变冷漠，出现嗜睡现象，尿量大大缩小。①一般症状：尿毒症患者面部苍白、灰暗，浑身乏力，身体瘦削。②胃肠道临床表征：开始是有厌食、恶心的现象，慢慢就会出现恶心、呕吐的现象。③精神上临床表征：有头疼、头晕、嗜睡的现象，发生抽搐，严重者会发生昏迷。④心血管上的临床表征：血压水平上升、心律失常。⑤造血方面临床表征：有严重贫血现象，疾病进展到后期，有出血的现象。⑥皮肤方面临床表征：皮肤失去光泽，有干燥脱皮的现象。患者的尿素经由汗腺排出体外，就会有白色尿素出现在皮肤表面，进而加重瘙痒症状。

对于尿毒症维持性血液透析患者来说，十分多见的临床症状就是皮肤瘙痒。尽管皮肤瘙痒不会威胁到患者的生命安全，却会很大程度上给患者的正常生活与工作造成影响，使患者的生活质量下降，甚至会引起恶性不良情绪，如焦躁不安、自残、自杀等。相关文献报道，尿毒症皮肤瘙痒出现概率在22%～86%，严重影响患者的生活品质，同时文献还指出，在引起尿毒症患者死亡的因素中，尿毒症皮肤瘙痒也是其中一项重要诱因[9-11]。

目前临床还没有清楚掌握尿毒症疾病的病理机制，但一致认为以下因素同皮肤瘙痒有着紧密关联性：机体中钙磷代谢变得混乱，促使皮肤钙堆积，既而刺激皮肤末梢神经产生皮肤瘙痒，还有因素就是机体甲状旁腺素水平上升，β2微球蛋白分子毒素积存于皮肤上，无法排出，最终引发皮肤瘙痒[12-13]。

血液透析（HD）是依托分散、超滤、对流等技术，除掉血液内的中小分子，不过不能有效清除中、大分子[14]。血液透析治疗可以充分减轻尿毒症患者的症状，拉长尿毒症患者的存活时间，改善生活质量；然而，单一的血液透析治疗无法清除掉甲状旁腺激素，随后其会长时间汇聚在皮肤组织内，最后引起皮肤瘙痒[15-16]。

血液灌流是以吸附技术作为前提，充分吸收与清除干净中、大分子物质，同时把存在于血液内的下列物质清除干净：代谢物、药物、毒素，净化血液[17]。相关文献指出，每周采用血液透析联合血液灌流的治疗方法治疗尿毒症患者皮肤瘙痒，数月后，减轻皮肤瘙痒的概率达到80%[18]。实施血液灌流治疗，就离不开灌流器，灌流器是由二次交联的树脂结构所构成。其吸附原理是利用三维网状结构的分子筛的作用，以及树脂分子基团和被吸附物质之间的范德华力与亲脂疏水性，进而能够充分发挥作用，把体内有毒物质清除干净，从而更好调节新陈代谢，清理代谢废物[19-20]。

临床上安全系数高、流程简单的血液净化方法就是HD，其治疗原理是以半透明理论作为前提下，排出机体内有毒物质、代谢产物，以让水、电解质的平衡状态不被打破。然而临床实践发现，仅用HD治疗尿毒症患者，可以取得一些成效，但是半透膜理论具有其独特性，仅能通过小分子、部分中分子，而无法通过大分子，由此可见HD的整体治疗效果欠佳。

血液灌流（HP）的治疗原理为引流患者血液至灌流器当中，灌流器已提前装入固态吸附剂，清除干净血液中的毒素，然后再重新输入经过净化的血液到患者机体中。在运用HD治疗尿毒症患者的情况下，再运用HP治疗，可以有效清除掉体内的中、小毒性分子炎性因子，同时还可以清除干净体内的大分子炎性因子与有毒物质，以对机体炎性反应进行改变，提升整本治疗效果，而HP正好填补HD的不足。

伴随不断更新的医疗技术，HD与HP被普遍运用治疗尿毒症。分析原因在于：血液透析联合血液灌流可以实现优势互补，维持水、电解质平衡，提升治疗皮肤瘙痒的效果。而血液灌流属于体外循环方式，吸附性血液灌流能够将血液中诱发皮肤瘙痒的有毒物质清理干净，从而净化血液，减轻皮肤瘙痒，提升患者的生活品质[21]。血液灌流可以借助体外循环的吸附装置，有效清除掉外源性、内源性毒素，净化血液，缓解皮肤瘙痒。在实施血液灌流治疗当中，若患者意识清晰，医护人员就要主动与患者交流，增加患者对治疗的信心，主动配合治疗；若患者处在昏迷状态，医护人员就要维持患者呼吸道顺畅，及时把患者口腔与鼻腔内的分泌物清理干净。在整个治疗当中，医护人员要严密监测患者的生命体征变化，重点监测患者的血压水平变化与瞳孔的变化。针对接受血液灌流联合血液透析方法进行治疗的患者，发生低血压的风险较高，为此，医护人员要严密追踪患者的生命体征变化，一旦发生低血压，就要马上放慢血流速度，去除枕头，让患者呈平卧位，若有需要，可以补充高渗液体，扩大血容量[22]。若在灌流的1 h内，患者出现以下现象，如打寒战，全身发热，呼吸困难等，这就有可能是灌流生物相容性差所引起的，此时就要给患者静脉注射地塞米松，并吸氧，不可以一冲动就停止灌流，防止耽误抢救[23]。需要维持体外循环顺畅，固定导管，若患者出现躁动不安，可实施必要的制约方法，防止患者剧烈活动而挤压到留置导管，致其发生变形、脱出。

另外，临床在治疗尿毒症患者过程中，还应当定期检测患者的各项生化指标，包括：甲状旁腺激素、BUN与Cr等，不同生化指标水平反映机体不同功能达到正常水平的情况，如检测甲状旁腺激素，可以判定机体内血磷水平有无上升，血钙水平有无降低；通过BUN值，可以判定有无发生并发症；而透过Cr值，可以判定有无肾衰情况，所以，各项生化指标水平的检测结果可以提供有效参考给临床医师，以利于更好了解患者的康复状况，从而依据具体情况，适时调整治疗方案。

本研究，观察组患者的疗效更好于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组各项生化指标水平获得明显改变，远比对照组好（P＜0.05）。比较两组治疗的瘙痒情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，同对照组比较，观察组的瘙痒评分更低（P＜0.05）。通过这一研究结果，可以得出：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒，可以使两种治疗方法的优势得到最大发挥，可以有效清除存留在血液内的大分子毒素，并改善患者体内的水、电解质紊乱，保持酸碱平衡，同时有效减轻皮肤瘙痒，提升患者的生存质量。

总之，对于尿毒症皮肤瘙痒患者，选择HP联合HD治疗，可以较好转变症状，成效明显。