韩 青

（山东省聊城市东昌府区中医院，山东 聊城 252000）

随着人年龄的不断增长，人的身体功能也在逐渐出现退化，老年人群存在着多种严重的基础性病症，而且大部分患者都存在骨质疏松的情况，所以很多患者会因为各种原因的影响而发生骨折，这样就会对整体生活质量产生严重的影响[1]。临床对于老年人出现的骨折，通常以手术方案进行治疗，近几年因为老年骨科手术技术在不断完善，所以使得接受骨折手术治疗的老年骨折患者越来越多[2]。但因为老年人群的身体功能不理想，血流动力学很容易因多种因素而发生波动，所以围手术期需要保持患者具有平稳的生命体征，还要准确地控制麻醉剂的使用量，尽可能减少药物对患者产生的生理性干扰，采取多种措施减轻应激反应，以便于减少在麻醉管理中的难度[3]。腰硬联合麻醉方式具有较为突出的优势，所以可以适用于临床的治疗工作。但是手术以后患者很容易出现较为严重的应激性反应，而且也很难解决焦虑紧张等问题，这就会使得患者手术后很容易出现各类不良反应，而对于整体手术的效果和术后恢复等产生影响。所以在对患者进行腰硬联合麻醉时需要合理的选择镇静药物，这能够减轻术后的疼痛和应激反应等[4]。右美托咪定最近几年被应用在腰硬联合麻醉手术当中，并发挥了良好的麻醉作用。本文基于此主要研究将右美托咪定应用在老年骨科手术患者的麻醉当中，并分析所取得的效果，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取老年骨科手术患者82例（于2021年1月至2021年12月入我院就诊），以电脑分组的方式随机分为观察组与对照组，均41例。①观察组病例中，男21例，女20例，年龄63～85岁，平均（72.37±8.34）岁，骨折至入院时间35～245 min，平均（153.46±46.08）min。②对照组病例中，男23例，女18例，年龄62～86岁，平均（73.16±8.27）岁，骨折至入院时间39～249 min，平均（154.67±45.93）min。患者资料均符合伦理标准（经《世界医学会赫尔辛基宣言》验证），患者/家属在《知情同意书》上签名。以统计学软件导入两组的一般资料进行验证，差异不达统计学意义标准（P＞0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均被确诊为骨折，入院以后均经过X线和CT等影像学方法进行检查。②所有患者年满60周岁，具备开展手术治疗的条件和指征，具备麻醉的指征[5-6]。③对本文所应用的麻醉药物均适用。④患者记录了详细的联系方式和家庭地址，有完整的临床资料。

1.2.2 排除标准 ①除骨折以外合并其他严重的脏器损伤或严重的外伤、出血等病变[7]。②合并严重的多脏器功能损害、器质性病变。③存在沟通交流障碍或者严重的意识障碍、精神类疾病[8]。④对本文所应用的麻醉药物、右美托咪定等不耐受。⑤存在凝血功能异常、手术之前存在严重的高血压。⑥同期参与其他研究。

1.3 麻醉方法

1.3.1 对照组 对患者术前进行充分的准备，常规禁食禁饮，为患者建立静脉通道并进行吸氧，监测患者的心率和血压等各项生命体征。全身麻醉的麻醉诱导：利用依托咪酯（批准文号：国药准字H20020511；生产企业：江苏恩华医药股份有限公司）0.20～0.40 mg/kg+咪达唑仑（批准文号：国药准字H20067040；生产厂商：宜昌人福药业有限责任公司）0.05～0.10 mg/kg+维库溴铵（批准文号：国药准字H20084539；生产企业：安徽威尔曼制药有限公司）0.10 mg/kg+舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054171；生产企业：宜昌人福药业有限公司）0.30～0.40 μg/kg进行静脉注射，全身麻醉诱导以后对患者进行气管插管，然后再通过静脉泵注的方式用药丙泊酚（批准文号：国药准字H20030115；生产企业：四川国瑞药业有限责任公司）100～200 μg/（kg•min）；瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030197；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）0.25 μg/（kg•min）；吸入七氟烷(批准文号：国药准字：H20070172；生产企业：上海恒瑞医药有限公司)1.50%对患者维持麻醉一直到手术结束后。

1.3.2 观察组 术前准备工作基本和对照组一致，患者以侧卧位接受手术。对患者进行腰硬联合穿刺，选择第3、4腰椎间隙进行穿刺，在穿刺成功以后将麻醉针置入，然后观察到有脑脊液流出之后，用药0.50%的布比卡因（批准文号：国药准字H2005642；生产企业：上海朝辉药业有限公司）1.50 mL，到达麻醉平面之后通过静脉泵注的方式用药右美托咪定（批准文号：国药准字H20183219；生产企业：扬子江药业集团有限公司），选择200 μg的右美托咪定溶于50 mL的生理盐水当中。开始的10 min泵注剂量维持在0.50～1.00 μg/kg，以后可以按照2 μg/（kg•h）的剂量一直维持到手术结束。

1.4 观察指标

1.4.1 血压水平 统计两组患者经过不同麻醉之后T0（用药前）、T1（用药后1 min）、T2（用药后30 min）、T3（用药后60 min）时刻的收缩压和舒张压水平。

1.4.2 麻醉优良率 将麻醉优良率主要分为优、良、差3个等级[9]。①如经过麻醉之后手术切皮时无痛感，具有良好的肌肉松弛度，整个手术过程当中患者安静则说明麻醉效果为优。②如麻醉之后，手术时基本无痛，手术中存在轻度牵拉痛，具有适当的肌肉松弛度，手术过程中患者偶有躁动，说明麻醉效果为良。③麻醉以后存在牵拉痛，需要药物辅助才能完成手术，说明麻醉效果为差。麻醉优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4.3 麻醉不良反应 统计两组患者躁动、气道高敏症状、寒颤、恶心呕吐等不良反应的发生率。

1.4.4 疼痛 统计两组患者术毕时、术后4 h、24 h、7 2 h 的疼痛评分。注：通过视觉模拟评分方法（VAS）[10]评估疼痛，利用标尺实施评价，标尺上带有0～10个刻度，请患者根据自己所感受到的疼痛选择相对应的刻度，1个刻度代表1个级别的疼痛，相对应赋予1分，0分代表无痛，10分代表难以忍受的剧痛，分数越高则疼痛越严重。

1.5 统计学方法 以统计学软件（版本号为：IBM SPSS 26.0）对文中所有数据进行统计，麻醉优良率记为[n（%）]，实施秩和检验，获取U（Z）值和P值；计数资料（躁动、气道高敏症状、寒颤、恶心呕吐的发生率）同样记为[n（%）]，实施χ2检验，获取χ2值和P值；计量资料（不同时间段的血压水平和疼痛评分）记为（x-±s），实施t检验，获取t值和P值。所有数据结果均以P＜0.05代表数据差异符合统计学标准。

2 结 果

2.1 不同时间段的血压水平比较 T0时刻，两组患者的血压水平无差异（P＞0.05），T1、T2、T3时刻，观察组患者的血压水平相对对照组而言更加稳定，符合统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间段的血压水平比较（mm Hg，x-±s）

2.2 麻醉优良率比较 观察组（40例，占97.56%）的麻醉优良率明显比对照组（34例，占82.93%）更高，符合统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同麻醉的麻醉优良率比较[n（%）]

2.3 不良反应发生率比较 观察组（3例，占7.32%）的麻醉不良反应发生率明显比对照组（1 3 例，占31.71%）低、符合统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同麻醉之后的不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 疼痛比较 两组患者术毕时疼痛无明显差异（P＞0.05），术后4 h、24 h、72 h，观察组的疼痛明显比对照组更轻，符合统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两种患者手术结束后不同时间段的疼痛比较（分，±s）

表4 两种患者手术结束后不同时间段的疼痛比较（分，±s）

组别n术毕术后4 h术后24 h术后72 h观察组410.95±0.011.22±0.022.25±0.031.69±0.02对照组410.93±0.011.98±0.032.86±0.042.28±0.03 t值9.0554 134.9689 78.1181 104.7785 P值0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

老年骨折患者一般都会合并有严重的心脑血管疾病、呼吸系统病症等多种的慢性疾病，这就会导致患者的整体生命质量变差，对手术的耐受性变差，这样就会使得患者在手术治疗当中面临着多种风险，所以对于手术的麻醉要求十分苛刻[11]。为尽可能避免老年患者在手术当中出现的应激反应，稳定患者的血流动力学，保证患者具有良好的镇静和镇痛效果，所以在治疗的时候应采取措施，提高手术的安全性，并选择合理的麻醉方案对患者提供麻醉[12]。

既往在对患者进行骨科手术时常常以全身麻醉方案对患者进行麻醉，虽然能够获取良好的麻醉质量，但是随着深入研究可以看出，通过全身麻醉之后，患者的血流动力学稳定性存在较大的波动，这就很容易导致患者在手术中形成呼吸循环的抑制，严重情况下甚至会对患者的认知功能产生影响，而导致患者术后形成严重的认知功能障碍，不利于患者的康复[13]。特别是对于老年患者而言，其本身的手术耐受性就较差，再加上骨折对患者的影响，使得患者的整体机体状况变得更不理想[14]。如果在治疗的过程中采取的麻醉方法不理想，对患者的呼吸循环功能等产生抑制则可能会对患者产生更加危急的后果，所以在手术的过程中，必须采取更加安全可靠的麻醉方法进行麻醉[15]。右美托米啶被认为是可以有效的适用于麻醉当中的一种镇静药物，联合腰硬联合麻醉方案对老年患者进行手术治疗能对提高整体麻醉质量发挥良好的作用[16]。本文主要针对于此研究右美托咪定应用在腰硬联合麻醉中对老年骨科患者手术的治疗效果，从结果中得出：①T0时刻，两组患者的血压水平无差异，T1、T2、T3时刻，观察组患者的血压水平相对对照组而言更加稳定。②观察组（40例，占97.56%）的麻醉优良率明显比对照组（34例，占82.93%）更高。③观察组（3例，占7.32%）的麻醉不良反应发生率明显比对照组（13例，占31.71%）低。④两组患者术毕时疼痛无明显差异，术后4 h、24 h、72 h，观察组的疼痛明显比对照组更轻。这能够说明：①右美托咪定应用在腰硬联合麻醉的老年骨科手术患者当中，可以提高麻醉的优良率，并且具有较好的安全性。②右美托咪定在腰硬联合麻醉的老年骨科患者手术中能够使患者的血压水平处于稳定的状态，可以充分地改善因手术而产生的疼痛。

腰硬联合麻醉是通过蛛网膜下腔进行麻醉和硬膜外开展麻醉的一种结合，对患者开展麻醉时不会应用较多的麻醉药物，对患者产生的干扰大大减少[17]。而且由于右美托米啶这种药物属于一种肾上腺素受体激动剂，在进入人体之后可对人的中枢神经蓝斑核产生作用，进而发挥良好的镇静作用，药物半衰期较短，可以控制人的血流动力学的稳定性，对促进术后的恢复具有重要的影响[18]。通过腰硬联合麻醉联合右美托咪定对患者进行麻醉可以有效的阻滞神经根，这样就能够充分的减轻患者出现的应激反应，还可实现对人的血流动力学的改善，减轻对人的认知功能的影响，防止因灌注不足等产生的多种负面作用，能真正意义上实现良好的镇静和镇痛[19]。

此外，本文所得的结果也与冯腾尘等[20]在其研究当中所得的结果有一致性，即通过右美托咪定联合腰硬麻醉方案可有助于提高患者整体的麻醉质量，其研究成果和本文可以在学术上进行相互印证。

综上所述，对老年骨科手术患者通过腰硬联合麻醉中应用右美托咪定所取得的麻醉效果更好，可以有效的控制患者的血压水平，提升麻醉优良率，安全性较高，且减轻了术后的疼痛，是值得推荐的麻醉策略。