严秋红，那爱华，袁小英，丁在亮，王 千

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触、母婴传播和血液传播[1]。本病可以侵犯全身各个器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒，危害性极大。近年来，梅毒在我国仍呈现增多趋势。现将空军特色医学中心（原空军总医院）皮肤科2015年5月—2018年9月门诊诊断且梅毒检测阳性首发上报的268例梅毒患者（24 h内填写并上报）总结汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我中心皮肤科日常门诊且结合血清检测初发的268例梅毒抗体检测阳性患者。男149例（55.6%），女119例（44.4%），男女比例1.25:1。年龄最小16岁，最大83岁，平均年龄38.4岁。

1.2 检测方法 梅毒螺旋体特异性抗体检测实验采用梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA），试剂盒为日本富士公司生产；非特异性梅毒螺旋体抗体检测实验采用北京万泰有限公司生产的（梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂）（TRUST）试剂盒检测RPR及滴度。每名患者同时做梅毒螺旋体特异性抗体和非特异性梅毒螺旋体抗体两种检测，检测结果同为阳性即确诊。

1.3 诊断标准与临床表现 依照《中华人民共和国卫生行业标准》WS273-2018[2]的诊断标准进行，临床诊断与分期由有经验的皮肤性病门诊医师具体负责，临床按有无临床症状区分为梅毒和隐形梅毒，对有皮损、症状表现的具体做好梅毒分期诊断。

2 结果

2.1 一般资料 年龄以21～50岁患者居多；已婚与未婚患者无明显差别；职业以无业人员、商业服务人员以及个体户居多；北京及周边地域为多；低学历患者患病率更高；大多数患者能主动就诊，仍有少部分患者被动就诊（表1）。

表1 268例梅毒患者一般资料

2.2 患者有无临床表现、梅毒诊断分期分布情况 梅毒有症状患者165例，无症状103例。有症状的患者中，二期梅毒疹患者多于一期梅毒硬下疳；一期梅毒多为单发性皮损，二期临床表现多为全身躯干四肢玫瑰色斑和外阴生殖器溃疡伴发全身红斑；极少数重症患者表现为头面、四肢、外阴红斑以及阴部硬结（表2）。RPR滴度、TPPA抗体检测均阳性。

表2 268例梅毒患者临床表现、诊断及分布

2.3 症状分期与性别比例分布 男女性别比例为1.25:1，从症状分期看，二期多于无症状患者和一期患者；从性别比例分布看，有症状患者男性多于女性，无症状患者女性多于男性（表3）。

表3 268例梅毒患者临床分期与性别比例分布

3 讨论

梅毒为国家卫生部规定上报的性传播疾病，近几年梅毒发病率仍呈缓慢上升趋势，应引起社会的广泛重视。皮肤性病若能早发现、早诊断和早治疗，将有益于降低梅毒的发病率，改善患者预后；方便、快速、敏感特异性高的TPPA、RPR血清学检测对梅毒患者在治疗前、治疗中、治疗后作为观察指标的具体防治均具有重要的意义。

梅毒血清学试验仍是梅毒诊断的主流方法[3]。在临床实践中，梅毒螺旋体特异性抗体检测和非特异性梅毒螺旋体抗体检测两项检测均为阳性时才能首发统计上报。本组研究结果显示，男女发病基本相同，男性高于于女性，性别比例为1.25:1，隐形梅毒女性高于男性，于北京市2010—2016年梅毒流行病学分析相一致[4]。梅毒感染患者仍以文化层次不高、学历低的群体较多。职业分布以无业人员、服务行业、个体户以及工人为主，与全国的总体情况相一致[5]。从发病年龄看，中青年的性活跃年龄仍是高危人群。患病后主动就诊患者较多，且以自愿检测为主，被动为辅。

对因各种原因隐瞒病情且不配合医务人员的患者，未能及时进行检测，资料、数据结果尚未统计，也未能得到及时诊断、治疗和预防意见；对部分TPPA检测阳性但未完成TRUST检测的患者，亦未得到规范化合理化的治疗建议。所以在综合医院皮肤门诊对梅毒的血清学检测率、治疗率和规范化合理化的治疗道路依然还很远[6]。

因此我们建议要对已经感染的患者，适时扩大筛查范围，积极开展健康教育，加强科学行为指导，做好心理调适与疏导，靠前进行行为干预，定期开展复查诊治，扎实有效做好梅毒防治。针对社会上、职业上、学历上、年龄段易感的高危人群，不断加强性病防治常识宣传教育，提升主动防护意识，做到关口前移科学预防，继续落实好《梅毒规划》[7]，预防与控制梅毒传播。一旦出现异常症状体征，要做到早咨询、早筛查、早发现、早诊断、早干预、早治疗。