孙家赓

（扬州东方医院消化内科，江苏 扬州 225012）

结肠息肉是消化道常见病，其病因复杂，涉及炎症、遗传、生活环境等各种因素，结肠息肉不仅可引起腹痛、腹泻等消化道症状，影响患者生活质量，还具有恶变风险[1]。目前，手术治疗是结肠息肉最有效的治疗方法，既往有关结肠息肉手术的报道较多[2]。其中高频电切术在临床应用广泛，对治疗结肠息肉效果肯定[3]。近年有报道显示，高频电切术后存在出血和穿孔风险[4]。另外，随着微创技术进步，内镜下黏膜切除术（EMR）也被用于临床，EMR通过向息肉黏膜下注射生理盐水，使病变隆起并与固有肌层分离，从而为切除息肉和黏膜下层创造条件[5]。本研究探讨EMR和高频电切术治疗结肠息肉的效果和安全性，现报道如下，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年8月扬州东方医院收治的42例结肠息肉患者为研究对象进行回顾性分析。根据手术方式的不同将患者分为EMR组（20例，行EMR）和电切组（22例，行高频电切术）。EMR组患者中男性11例，女性9例；年龄56～75岁，平均年龄（65.48±8.02）岁；息肉直径0.5～2.0 cm，平均息肉直径（1.22±0.38）cm；总息肉32个，内镜下分型系统（NICE）分型：Ⅰ型19个，Ⅱ型13个。电切组患者中男性13例，女性9例；年龄32～75岁，平均年龄（64.21±10.36）岁；息肉直径0.5～2.4 cm，平均息肉直径（1.19±0.42）cm；总息肉38个，NICE分型：Ⅰ型23个，Ⅱ型15个。两组患者性别、年龄、息肉直径及分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经扬州东方医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《胃肠病学》[6]中结肠息肉的诊断标准，均经内镜和病理活检确诊；②临床资料完整，且年龄≥18岁；③均在扬州东方医院接受结肠息肉切除术。排除标准：①凝血功能障碍或正在服用抗凝药物者；②肝肾功能不全或有严重心肺基础疾病者；③合并恶性肿瘤者；④精神意识障碍者。

1.2 治疗方法 两组患者术前12 h禁食，进行常规肠道准备。手术时患者取左侧卧位，置入日本奥林巴斯电子结肠镜（奥林巴斯医疗株式会社，国械注进20172220671，型号：CV-290型），在镜下明确息肉部位、大小及有蒂无蒂情况。EMR组：在息肉病变边缘1～2 mm的黏膜下层经内镜注射0.01%盐酸肾上腺素注射液[上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021062，规格（支）：1 mL∶1 mg]，剂量标准：息肉直径≤1.0 cm者注入1～3 mL，息肉直径＞1 cm者注入3～5 mL。以使病灶隆起、并与固有肌层分离为准。待隆起后，将微创一次性圈套器（南微医学科技股份有限公司，国械注准20163011647，型 号：MTN-PFS-A-10/18）套 入隆起病变外2～5 mm处，吸引和收套同时进行，放弃可能被套入的肠壁肌组织。设置切除参数：采用单极脉冲电切模式、功率30～60 W、凝固功率40 W。确定后通电切除，对于息肉病变较大者，可多次进行圈套切除。电切组：在明确病变部位和形态后采用高频电圈套器（南微医学科技股份有限公司，国械注准20163011647，型号：E-15/23）对息肉进行电灼切除。切除后，两组患者需逐一观察创面是否有组织残留或出血，对于有出血者可局部喷洒0.01%盐酸肾上腺素，严重者可给予钛夹夹闭。术后将切除的病灶息肉送检，明确病理分型，术后患者均需卧床，常规抗生素预防感染，由流质饮食逐渐过渡至普通饮食。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术切除效果和病理分型。完全切除：切缘距病灶边缘≥2 mm，不完全切除：切缘距病灶边缘＜2 mm，残留切除：切缘仍存病灶组织[7]。病理分型包括炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。②比较两组患者手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、术后住院时间。③比较两组患者围术期并发症。包括术中出血、术后延迟出血、穿孔、热灼伤。④比较两组患者围术期疼痛水平。分别在术前1 d、术后1 d、术后3 d及术后1周时采用视觉模拟评分（VAS）评估两组患者疼痛水平，VAS评分0～10分，得分越高，疼痛越严重[8]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较行LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术切除效果和病理分型比较 EMR组患者息肉完全切除率稍高于电切组，但组间比较，差异无统计学意义（χ2=2.551，P=0.110）；两组患者息肉的整体切除效果和结肠息肉病理分型比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术切除效果和病理分型比较[例(%)]

2.2 两组患者手术相关指标比较 两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；EMR组患者术中出血量显著少于电切组，术后住院时间显著短于电切组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较（x）

2.3 两组患者手术并发症比较 EMR组患者术后并发症发生率显著低于电切组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3；EMR组1例患者给予钛夹夹闭，电切组患者均进行电凝止血，并局部喷洒肾上腺素盐水，24 h内出血停止。热灼伤者均较为轻微，给予局部碘伏消毒处理，逐渐治愈。

表3 两组患者手术并发症比较[例(%)]

2.4 两组患者围术期VAS评分比较 两组患者术后1、3 d及术后1周时VAS评分显著低于术前1 d，且EMR组低于电切组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者围术期VAS评分比较（分，x）

3 讨论

结肠息肉癌变率高，尤其是腺瘤性息肉更被认为是结肠癌的独立高危因素[9]。因此，对于结肠息肉患者多主张尽早行息肉切除术。近年来，随着内镜技术不断改进，能识别微小息肉，且可实现诊疗同步，较CT影像、钡灌肠具有显著优势，在结肠息肉诊疗中得到广泛应用[10]。内镜下高频电切术是目前临床最为常用的术式之一，因其具有操作简便、适用范围广的特点，备受临床医师青睐。对于多发性息肉，高频电切术可采用分次切除方法，完整切除病灶。但近年报道发现，高频电切术患者术后存在延迟出血、穿孔等严重并发症风险[11]，这可能与息肉病变形态复杂、术者临床经验不足有关。

EMR将内镜高频电凝切除与内镜黏膜注射技术结合。与高频电切术相比，EMR采用黏膜下注射的方法使息肉病变隆起并与固有肌层分离，再将息肉与黏膜下层一并切除，不仅能将单纯内镜下难以发现和切除的广基息肉切除，还可提高根治效果，尤其适用于平坦型息肉病变患者。本研究也显示，EMR组患者完整切除率稍高于电切组，提示EMR较单纯高频电切能提高切除效果，但两组间比较，差异无统计学意义，可能与样本量小有关。另外，本研究EMR组患者采用冷圈套器进行息肉切除，冷圈套器具有切割力强的特点，有助于更好抓取息肉，进行完整切除。本研究也发现，EMR组患者术后并发症较电切组显著降低，也证实EMR更具安全性。另外，本研究发现，EMR组患者术后1、3 d和1周时VAS评分低于电切组，且术后住院时间显著短于电切组，提示EMR有助于缩短患者术后康复时间，这也可能与EMR具有较高安全性有关。

此外，本研究也发现，EMR组患者术后也存在热灼伤和延迟出血病例，提示对于EMR患者，也需警惕并发症风险。术中应注意在内镜下仔细观察，探明息肉位置和大小，避免电切过度。同时应注意对术者的培训，提高术者操作水平[12]。对于术中裸露的血管，即使未出血，也应给予预处理，以解除术后迟发性出血的潜在诱因[13]。对于创面出血的广基或粗蒂息肉患者，采用钛夹可有效预防或减少术后出血，还可起到病灶标记作用[14]。

综上，EMR较高频电切术治疗结肠息肉效果可靠，且具有并发症少、安全性高的特点，有助于促进患者术后早期康复。