李皓吾，王晓慧，轩 菡*

（1.安徽医科大学第二附属医院肿瘤学教研室；2.安徽医科大学第二附属医院肿瘤科，安徽 合肥 230601）

既往研究表明，恶性肿瘤的化学治疗会损伤脑部功能，导致化疗相关认知障碍[1]。化疗相关认知障碍指在化疗过程中或化疗后，肿瘤幸存者发生的一组认知损伤表现，包括注意、记忆、集中、学习、理解等多方面能力的降低[2]。化疗相关认知障碍又被称为化疗脑，于20世纪90年代开始被系统研究，并成为当下肿瘤心理学方面的研究热点[3-4]。曾有高达75%的患者在治疗期间发生认知障碍，35%的患者在化疗后几年内发生认知障碍，生活质量受到严重影响[5-6]。在恶性肿瘤的治疗过程中，与患者共同生活的照顾者同样应当受到关注[7]。照顾者负担主要用来描述照顾者在照顾患者过程中所经历的多方面的负面效应[8]。患者的日常生活能力也可通过影响照顾者负担而对其生活质量产生间接影响[9]。因此，了解恶性肿瘤患者化疗后的认知功能和家庭照顾者负担现状，对提高家属的照顾能力及改善患者家庭成员的身心健康均有着重大意义。本研究旨在分析恶性肿瘤患者的化疗相关认知障碍与家庭照顾者负担的关系，为临床干预提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年11月至2022年2月安徽医科大学第二附属医院120例恶性肿瘤化疗患者及其照顾者为研究对象进行回顾性分析。本研究共发放问卷120份，回收有效问卷114份纳入研究，患者中男性60例，女性54例；年龄53～69岁，平均年龄（61.75±7.80）岁；病程3～5个月，平均病程（4.25±0.46）个月；癌症分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期28例，Ⅲ期18例，Ⅳ期53例。照顾者中男性63例，女性51例；年龄27～56岁，平均年龄（42.91±13.57）岁；照顾者与患者的关系：夫妻40例，子女71例，祖孙3例。本研究经安徽医科大学第二附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经病理诊断为恶性肿瘤的患者；②化疗患者。排除标准：①无法语言沟通；②问卷漏填，缺项。

1.2 研究方法 调查工具包括一般资料情况调查表、认知功能量表（FACT-Cog）和肿瘤患者家庭照顾者负担量表（CBS-CP）。采用一对一的方式进行问卷调查，对符合纳入标准的患者及照顾者解释本次调查相关的目的及意义，取得其同意。如有文化、语言等理解障碍，现场给予解答。

1.3 观察指标 ①统计患者认知障碍量表得分。采用认知功能量表（FACT-Cog）、简明精神状态量表（MMSE）评估患者认知功能，FACT-Cog量表[10]主要用于癌症患者化疗相关认知功能的测定，包括感知认知障碍（20个条目）、感知认知能力（9个条目）、感知认知障碍对生活质量的影响（4个条目）、他人评价（4个条目），每个条目1～4分，总分37～185分，得分越高，患者认知功能越差，得分/总分×100%＜10%为正常，11%～33%为轻度认知障碍，＞66%为重度认知障碍，介于两者之间为中度认知障碍。MMSE量表[11]满分0～30分，得分越高则表明认知功能越好，得分＜27分为存在认知功能障碍。②统计照顾者量表得分。采用CBS-CP[12]进行评估。分为5个维度，29个条目，具体内容为身体性负担（7个条目)、心理性负担(8个条目)、经济性负担（4个条目）、社会性负担（7个条目）及生命价值观条目（3个条目）。负担程度评价标准：总分≤29分，无负担；29分＜总分≤58分，轻度负担；58分＜总分≤87分，中度负担；总分＞87分，重度负担。③比较不同感知认知障碍患者的照顾者负担水平。④分析患者认知障碍与照顾者负担的相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。采用Pearson检验分析相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者FACT-Cog得分情况 114例患者MMSE平均评分为（25.57±2.63）分。FACT-Cog量表总分为（28.18±14.89）分。最终判断为认知正常28例（24.56%），轻度认知障碍的为68例（59.65%），中度认知障碍的为18例（15.79%），FACT-Cog各维度条目得分由高到低排序：感知认知障碍得、感知认知能力、感知认知障碍对生活质量的影响、他人评价，见表1。

表1 患者FACT-Cog得分情况（分，x）

2.2 照顾者负担量表得分情况 照顾者负担量表总分为（26.96±16.16）分，其中无负担的为60例（52.63%），轻度负担的为46例（40.36%），中度负担的为8例（7.02%）。总体处于轻度负担水平，见表2。

表2 照顾者负担量表得分情况（分，x）

2.3 不同认知障碍患者的照顾者负担水平比较 随认知障碍程度加重，患者的照顾者负担水平增加，其中中度组患者的照顾者负担各维度及总分均最高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同感知认知障碍患者的照顾者负担水平比较（分，x）

2.4 患者认知障碍与照顾者负担的相关性分析 患者认知障碍总分与照顾者负担总分之间有明确的正相关关系（r=0.598，P＜0.05）。患者FACT-Cog各维度得分与照顾者负担各维度得分之间也均有明确的正相关关系（P＜0.05），r值为0.247～0.621，见表4。

表4 患者认知障碍与照顾者负担各维度得分的相关性分析

3 讨论

存在化疗相关认知障碍的患者常将其所认为的认知障碍问题描述为记忆力和语言流畅性受损，思维过程减慢，注意力持续时间缩短[13-14]。某些乳腺癌患者化疗后认知障碍集中在言语和视觉空间能力方面[15]。若未进行合理规范化的干预，化疗相关认知障碍将降低患者及其照顾者的生活质量[16-17]，且有可能发展为长期的认知障碍[18]。

部分研究表明，肿瘤患者家庭照顾者不仅需要承担照顾患者的艰巨任务[19]，还要应对各种各样的需求，诸如疾病相关症状和并发症的处理，给予患者身体、心理、社会及经济等方面支持。当照顾患者的角色需求超过家庭照顾者自身角色转变及应对能力时，家庭照顾者便会感到压力，甚至出现身心疲惫，表现为身体及心理负担[20]。

本研究显示，癌症患者化疗后普遍存在认知功能障碍，以轻度障碍为主，部分为中度障碍。其次在认知障碍中，感知认知能力的条目均分最高，提示患者感知认知能力受损程度较其他条目更重。同时肿瘤患者家庭照顾者的照顾负担整体处于轻度水平，照顾者心理负担维度的条目平均得分较其他维度高，提示应对癌症患者家属的心理问题予以重视，对于家庭照顾者的心理干预应当提上日程。本研究结果显示，肿瘤患者家庭照顾者负担总分与患者认知程度呈正相关，表明恶性肿瘤患者化疗相关认知障碍程度越重，其照顾者负担就越高，同时患者认知的各个分条目同样存在着正相关。提示在临床工作中，不仅要重视患者早期出现的化疗相关认知障碍，对于患者家庭照顾者的心理方面也同样需予以一定的指导。