吴强

摘要：目的：观察小儿哮喘患儿采用孟鲁司特+米克令舒雾化吸入治疗方案对病情的影响。方法：选取2020年7月-2021年7月期间116例哮喘就诊患儿，例哮喘患儿，按常规原则进行对照组，对照组58例患儿结合病情给予对症治疗，研究组（58例）在此基础上给予普米克令舒雾化吸入联合孟鲁司特钠口服治疗，比较两组患儿临床疗效、肺功能水平、症状评分。结果：实验组总有效率为98.28%，对照组仅为84.48%，P<0.05;研究组治疗后FVC、 PEF水平升高范围明显大于对照组，且日、夜间症状评分下降更为显著，与对照组相比，P<0.05。结论：哮喘患儿采用普米克令舒雾化吸入，并与口服孟鲁司特钠组成联合用药方案，症状及肺功能改善更为明显。

关键词：小儿哮喘;普米克令舒;孟鲁司特钠;雾化吸入

[Abstract] Objective： To observe the effect of montelukast+micort respules aerosol inhalation therapy on children with asthma. Methods： From July 2020 to July 2021， 116 children with asthma， including coma patients， were selected as the control group， and 58 children in the control group were given symptomatic treatment according to their condition. On the basis of this， the observation group （58 cases） was given pulmicort respules combined with montelukast sodium aerosol inhalation. The clinical efficacy， pulmonary function level and symptom scores of the two groups were compared.Results：The total effective rate of the experimental group was 98.28%， while that of the control group was only 84.48% （P < 0.05）. After treatment， the level of FVC and PEF in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the symptom scores of day and night decreased more significantly， compared with the control group， P<0.05.Conclusion： Children with asthma were treated with pulmicort respules and montelukast sodium combined with aerosol inhalation， and the symptoms and lung function were improved more obviously.

[Keywords：] Asthma in children; Pulingshu; Montelukast sodium; Atomizing inhalation

支氣管哮喘属于常见其气道疾病，儿童发病率比较高，与气道气道慢性炎性反应存在密切联系，可导致患儿出现严重咳嗽症状，同时合并呼吸困难症状。一旦发作，往往进展快速，严重可并发气道阻塞，危及患儿生命[1]。常规用药缓解症状周期漫长，激素药物起效虽快，但往往依赖性较强，需要持续大剂量应用，增加了全身不良反应风险[2-3]。为确保安全性同时保障疗效，本研究选取了116例儿童哮喘患者进行临床试验，探究雾化吸入治疗（普米克令舒+孟鲁司特钠）对哮喘患儿的影响，以期为后续理论研究和临床治疗提供借鉴。

1 雾化吸入普米克令舒联合孟鲁司特钠治疗儿童哮喘理论概述

1.1 儿童哮喘概述

哮喘是一种非典型性、持续性的病理性疾病，其临床表现较差，易误诊。小儿哮喘以喘息突发为特征，导致患儿出现呼吸困难、张口呼吸、鼻翼扇动等症状与哮喘的严重性有关。儿童咳嗽的时候会有干咳，等症状消失后会咳出白色的粘液状痰，病情加重时会出现烦躁、出汗、发绀等表现，检查发现双肺有三凹征，心率加快，肺部有哮鸣声。如果病情恶化，可引发小水泡音、颈静脉怒张、肝脏肿大等症状。对于慢性哮喘患儿，其往往合并肺气肿征象，其中最为典型的是桶状胸。一般情况下，在哮喘缓解期，患儿无明显异常，且正常运动功能不会受到影响。少数儿童会出现胸腔不适，肺部有或没有的哮鸣声，如果患儿病情长期反复发作，很可能会合并肺气肿。

研究发现，哮喘发病一方面与炎症因子有关，一方面与炎症细胞有关，白三烯是常见的哮喘发病炎症因子，其主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞分泌，一旦出现白三烯水平上升，可能提示患儿病情处于进展期。白三烯是引起人体疾病的重要物质，可对支气管平滑肌自身收缩产生一定刺激，从而导致黏液分泌量增多，增加血管的通透性，进而引起气道炎症。因此，对哮喘患者进行有效的抑制是非常重要的。目前，儿童咳嗽变态反应性哮喘仍然是以药物为主，糖皮质激素是最常见的药物，可以有效地缩短病儿的治愈时间，改善儿童的症状。哮喘的治疗主要是用药物吸入疗法，它是一种将药物通过气溶胶进入病人体内的方法，由于气溶胶与呼吸道粘膜上皮细胞的接触面积较大，所以药物的作用会更好地发挥出来。

1.2 普米克令舒概述

普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）是治疗支气管哮喘的常见药品，通过雾化吸入方式给药，可降低口服类固醇的使用量。普米克令舒属于抗炎、抗过敏的药物，对儿童因炎症、过敏引起的支气管堵塞有一定的疗效。研究发现，普米克令舒具有高亲脂性，进入人体后可快速渗入到细胞内部，因而在糖皮质激素应答区产生作用，加速其产生抗原，抑制小儿呼吸道炎症，并对呼吸道高反应起到一定的抑制作用。另外，这种药还能起到很好的局部消炎效果，只有很少的一部分才能进入血液，对儿童的影响很小，而且没有太大的副作用，而且对儿童的生长发育没有任何影响，也不会影响到儿童的钙、磷代谢和骨骼的代谢。

临床上，当哮喘病情加重时，必须提高布地奈德每日用药的数量和/或总用量。吸入布地奈德混悬液应该使用适当的喷雾器。根据喷雾器的不同，患者的实际吸入量为40-60%。雾化时间、喷头的出药量与雾化速度、雾化器体积、液量有关。对于大部分的喷嘴来说，合适的液体是2-4 ml。吸收式地奈德混悬液在储存过程中会产生一定的沉淀。在振动之后，如果不能形成一个完整的稳定的悬浮体，就应该被丢弃。应该定期检查接受吸入类固醇，包括吸入用布地奈德混悬液儿童的生长和发育。为了评估长期应用布地奈德混悬液的疗效和危险性，以及其他替代性疗法带来的益处，可以衡量长期用药对儿童生长发育的潜在影响。为使吸入类固醇，包括吸入用布地奈德混悬液，尽量降低其对每个病人的最低有效剂量。使用过多的布地奈德混悬液后，出现急性中毒的几率很小。但是，长期过量吸入类固醇可引起全身激素的影响，例如肾上腺皮质激素分泌或生长抑制。

1.3 孟鲁司特钠概述

孟鲁司特钠适用于各类哮喘的治疗，在儿童及成人哮喘长期预防和治疗中发挥显著作用，同时包括防止日间和夜晚的哮喘，并防止因锻炼而导致的支气管收缩。孟鲁司特是一种具有选择性抑制作用的非甾体抗感染药，它能有效地抑制三烯三烯的活性，不让它与相关的受体结合，同时也能降低过敏原的刺激，控制儿童气道中各种炎症介质的活动，降低炎症介质的释放量，从而避免气道内嗜酸性粒细胞发生浸润现象，有效改善支气管痉挛表现，最终达到缓解儿童咳嗽的目的。孟鲁司特钠与普米克令舒配合使用，能有效地抑制小儿的临床症状，并能有效地改善其呼吸道炎症反应，从而提高疗效。

在临床上，口服药物对急性支气管哮喘的治疗效果并不明确，因此，不能使用口服药物来治疗急性气喘，建议病人使用所需的紧急药物。尽管可以在医生的指导下逐步减少合用的吸入性激素，但是不要突然地用这种药物代替吸入和口服的激素。孟鲁司特钠对小儿的作用：目前还没有对6岁以下儿童使用的安全有效剂量和使用方法进行调查。该产品具有很好的耐受性和较小的副作用，并且不需要停止使用。该产品与安慰剂组相比，其总体副作用的发生率是相同的。对于使用吸入性激素的哮喘病人，在使用该药物后，可以根据病人的耐受程度，适当的降低其用量。孟鲁司特钠应该在医生的指导下逐步减少。部分病人可以逐步减少剂量直到全部停止使用。但是，不要使用该产品来代替吸入的糖皮质激素，也不要按照医生的指示使用。

目前，对于急性哮喘发作的药物治疗，口服孟鲁司特钠的药效尚需要加强临床的研究，对于此类患者，应该通知病人准备合适的急救药物。虽然可以根据医生的建议逐步降低吸入性糖皮质激素的用量，但是不可以使用孟鲁司特钠进行直接替代。在接受该药物治疗的病人中，曾发生过精神和神经系统的事件。因为其它的原因也会造成这种情况，所以无法确定是否与该产品有关。医师应该与病人及护理人员讨论这些副作用的状况。病人或医护人员应该知道，如果出现这种状况，应该向医生立刻报告。

2 临床试验

2.1 试验对象

116例哮喘患儿均符合本研究相关条件，其中男患儿61例，女患儿55例，年龄层次：<6岁52例，6-12岁64例，患儿病情发作时间均在3d内，未出现呼吸衰竭等并发症，患儿随机分组为研究组与对照组，两组患儿基础资料及病情方面对比无差异性（P>0.05）。

2.2试验方法

对照组运用平喘镇咳祛痰药物治疗，同时对患儿开展抗感染治疗，如有需要，对患儿进行吸氧、纠酸等对症治疗。研究组患儿在做好上述治疗措施的前提下，采用雾化吸入药物方案进行治疗，药物选择米克令舒和孟鲁司特钠。取1-2ml普米克令舒混悬液，将其溶解于生理盐水（3ml）中，采用氧气驱动模式进行雾化吸入治疗，氧流量：6-8L/min，雾化时间：10min，2次/d。与此同时，联合孟鲁司特钠咀嚼片进行治疗，采用口服给药方式，低于5岁患儿：4mg/次，大于5岁患儿5mg/次，1次/d，睡前用药。两组患儿治疗时间均为2w，治疗期间做好用药不良反应监控，发现明显异常及时停药。

2.3统计学分析

本组研究采用SPSS 26.0处理数据，计数资料（n/%）表示，χ2检验（P<0.05），计量资料（）表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3 试验结果

研究组总有效率为98.28%，比对照组的84.48%高，P<0.05;与此同时，从FVC与PEF水平比較结果上看，研究组患儿治疗后均高于对照组，P<0.05;与对照组相比，研究组日间症状评分、夜间症状评分比对照组低（P<0.05）。见表1.

4 分析与讨论

患儿发生哮喘疾患后，气道往往伴随着长期的炎性反应，随着炎症的好转及发作，气道黏膜的修复及发炎，可造成气道的不断缩窄，由此可致使患儿出现咳嗽、喘息、胸闷等症状[4]。疾病发作过程由多种细胞及炎症因子参与，炎性反应发生后不断蔓延至支气管，可直接激活嗜酸性粒细胞，由此导致炎性反应加剧，支气管因发生水肿而出现了喘息症状。雾化吸入指的是以氧气驱动雾化为媒介，将药液变换为雾状，直接作用于气道部位，随着药液的作用便可达到直接治疗目标[5]。普米克令舒是常见的糖皮质激素类药物，其抗炎功效较强，适合采用雾化方式给药，药物亲脂性强，可于气道沉积并缓慢发挥药效，有效延长了药物作用周期，此外该药物与肾上腺皮脂激素受体具有较强的亲和力，因此进一步延长了激素占领时间。用药后患儿气道反应明显减轻，上皮炎性损伤得以缓慢修复，气促等相关症状也有所缓解。普米克令舒作用于气道局部，对全身的损害作用减少，因此不良反应较少。孟鲁司特钠能够与患儿呼吸道内相关受体进行充分结合，从而阻断白三烯分泌，最大程度上避免其参与疾病进展，本品与普米克令舒联用，将会进一步提高哮喘治疗效果。

为此，本次研究分析了以普米克令舒雾化吸入及孟鲁司特钠联用治疗儿童哮喘的价值，结果显表明：常规治疗措施+普米克令舒（雾化吸入）联合孟鲁司特钠（口服），哮喘患儿临床症状改善更为明显，且肺功能水平明显提升，与文献报道结果相一致，提示联合用药方案具有一定应用价值。与此同时，联合用药方案能够明显提升临床总体疗效，在儿童哮喘治疗中获得满意效果。普米克令舒的亲脂性良好，用药后药物可直接作用于细胞并将细胞膜穿透，形成特异性二聚体，二聚体形成后穿透作用进一步增强普米克令舒抗炎功效，机体通过分泌抗炎蛋白抑制炎性反应，缓解气道高反应，并且能够将黏膜组织修复。于此同时，普米克令舒还能够降低毛细血管通透性，炎性渗出明显减轻，充血程度降低，白细胞的浸润作用缓解，吞噬作用增强，从而快速缓解气道痉挛表现，改善患儿咳嗽、喘憋症状。孟鲁司特钠则能够有效促进组织功能修复，减少气道高反应性，避免了气道发生重塑性改变，在实践运用中发现，普米克令舒与孟鲁司特钠均在治疗哮喘方面发挥了各自优势，联合运用更进一步提升了药物作用效果。

综上所述，联合治疗促进了哮喘患儿喘息、呼吸困难症状缓解，减少了病情发作，值得推广。

参考文献：

[1]刘静，王甜静，赵艳，等.基于儿童呼吸困难评分的干预模式对哮喘患儿家庭管理效果的影响[J].检验医学与临床，2019，16 （12）：1747-1750.

[2]刘世英，殷勇，张芬，等.上海市浦东新区儿童支气管哮喘分级诊疗模式效果评价[J].中华实用儿科临床杂志，2021，36 （16）：1235-1239.

[3]宋柏蕙，刘丽晓，王兴荣.早期短期升级治疗对儿童哮喘缓解期伴急性上呼吸道感染的干预效果研究[J].贵州医药，2020， 44（7）：1044-1046.

[4]郝秀丽，谢放，闫学平.儿童哮喘辅以布地奈德的治疗效果及其用药后1～2年对生长发育的影响[J].药学实践杂志，2021， 39（5）：479-482.

[5]王紫娟，莫霖，邓莹，等.哮喘食管应用程序在门诊哮喘儿童吸入用药依从性中的应用效果分析[J].重庆医学，2017，46 （8）：1073-1075.