周全

产后泌乳是产妇正常的生理行为,能够为新生儿生长发育提供养分,同时促进产妇的身体康复。但初产妇受精神因素(紧张、焦虑、产后抑郁等不良情绪)、喂养知识缺乏等因素影响,乳汁量少、分泌慢等问题较为普遍,严重影响了母乳喂养效率,甚至部分产妇不得不改为人工乳制品喂养。因此,临床对初产妇产后催乳工作尤为重视。目前,临床多采用手法按摩催乳,但该方法催乳效果易受护理人员操作能力、产妇体质等因素影响,催乳效果并不甚理想。而随着医学技术的发展,产后康复仪在催乳工作中应用愈发广泛［1-3］。本院即对初产妇应用手法按摩+产后康复仪催乳,取得了良好的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1～12 月在本院分娩的64 例行产后催乳的初产妇,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组32 例。对照组年龄20～34 岁,平均年龄(27.86±2.38)岁；孕周37～42 周,平均孕周(39.41±0.87)周。观察组年龄20～35 岁,平均年龄(27.84±2.40)岁；孕周36～42 周,平均孕周(39.38±0.88)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。且医院伦理委员会批准研究。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①初产妇自身营养状况良好；②初产妇临床资料完整；③初产妇及家属均知情研究,并自愿参与。排除标准：①沟通障碍、认知障碍的初产妇；②合并精神类疾病的初产妇；③存在乳房发育缺陷问题的初产妇；④新生儿存在先天性畸形或者严重疾病的初产妇。

1.3 方法 两组初产妇均给予常规的母乳喂养指导,即由本科专职护理人员对初产妇进行集中的母乳喂养、喂养技巧等相关知识的教育,同时发放健康手册,并进行一对一沟通,指导初产妇卧床休养,缓解其不良情绪,提升母乳喂养意识。此外,本院还为两组初产妇提供猪蹄通草汤(猪蹄由初产妇家属购置),以调理气机,汤剂组成：猪蹄2 只(洗干净切块)、通草24 g,以水1200 ml 煎汁,留汁300 ml,去除通草,口服汤剂,分早晚2 次服用,1 剂/d。①对照组采用常规手法按摩方案催乳,具体如下：手法按摩含局部按摩、全身按摩两个步骤。先行局部按摩,护理人员充分暴露初产妇乳房,以指腹轻轻按压乳房周边,并沿初产妇乳腺导管具体生长方向,将手指屈曲,形成梳子状,轻柔按摩乳头,完毕后改为压迫法,即护理人员使用手指朝纵向、横向牵拉初产妇乳头及皮下组织；而后行全身按摩,全身按摩主要针对缺乳症候的初产妇,如肝气郁结型缺乳产妇可按摩其双侧的脾俞穴、膈穴、少泽穴、太冲穴、期门穴,血气不足型缺乳产妇按摩双侧的脾俞穴、胃俞穴、足三里穴、足脘。②观察组采用产后康复仪+手法按摩方案催乳,手法按摩方案同对照组,产后康复仪具体如下：本院使用普林格尔YS-Z300 型产后康复治疗仪(江苏福瑞科技有限公司),产妇双乳涂抹藕合剂,而后防治罩杯式电极片,开启仪器,调整至催乳胸,仪器参数设置为80～150 mJ,持续时长25 min,完毕后取下电极片,擦干藕合剂。

1.4 观察指标 比较两组泌乳时间、空腹血催乳素水平、产后第3 天乳汁总量、产后4 个月内的纯母乳喂养率。①空腹血催乳素水平由本院抽取初产妇空腹状态静脉血液4 ml 检测得出。②产后4 个月的喂养结果包括纯母乳喂养、混合喂养。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组泌乳时间、空腹血催乳素水平、产后第3 天乳汁总量比较 观察组泌乳时间短于对照组,空腹血催乳素水平高于对照组,产后第3 天的乳汁总量多于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组泌乳时间、空腹血催乳素水平、产后第3 天乳汁总量比较()

表1 两组泌乳时间、空腹血催乳素水平、产后第3 天乳汁总量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组产后4 个月内的纯母乳喂养率比较 观察组产后4 个月内的纯母乳喂养率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产后4 个月内的纯母乳喂养率比较［n(%)］

3 讨论

现代医学研究［4,5］证实,产妇产后泌乳是一个复杂的神经内分泌过程,泌乳结果会受到产妇心理、生理、内分泌等多方面的因素影响。初产妇是临床用以指代首次分娩产妇的特殊名词,因母乳喂养知识缺乏,加之分娩导致的紧张、抑郁等不良情绪影响,绝大多数初产妇产后泌乳结果并不甚理想,需予以干预,方可改善泌乳。

手法按摩是临床常见的产后催乳方法。解剖学证实,产妇乳头表面存在缩宫素、反射性缩宫素释放的触觉小体,当此类触觉小体受到触及时,便能够反射性促进产妇的泌乳反应。正常状态下,产妇产后及早的进行母乳喂养,新生儿吸允乳头时便会刺激此类触觉小体,将神经冲动传入产妇下丘脑,从而促使其催乳素呈脉冲样的释放。但也有部分产妇因体质、精神等因素影响,新生儿吸允无法产生足够的刺激,这就需要他人通过特殊的手法加重刺激,即手法按摩［6-8］。

而产后康复仪应用原理是通过低频脉冲电对产妇乳房进行低频脉冲的刺激,此类刺激与婴儿吸允时产生的刺激大致相同,能够有效的刺激产妇乳头表面触觉小体,调节产妇内部生理,并提升其下丘脑的神经冲动,从而促进乳汁的分泌［9,10］。

本文中,观察组泌乳时间(21.07±3.98)h 短于对照组的(28.42±4.33)h,空腹血催乳素水平(342.38±6.98)ng/ml 高于对照组的(330.54±6.63)ng/ml,产 后第3 天的乳汁总量(246.92±10.17)ml 多于对照组的(235.84±9.98)ml,差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,联用手法按摩与产后康复仪对初产妇催乳的效果优于单用手法按摩。这可能是因为手法按摩效果易受到护理人员按摩技巧、产妇自身体质等因素的影响,而联用产后康复仪,便能够增强对乳头表面触觉小体的刺激,进一步提升产妇下丘脑神经冲动的传入,从而促进乳汁的分泌［11］。

观察组产后4 个月内的纯母乳喂养率93.75%高于对照组的62.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。则进一步表明了联用手法按摩与产后康复仪对初产妇催乳的有效性,能够提高初产妇的纯母乳喂养率［12,13］。

但本研究纳入初产妇样本数量较少,无法作为临床初产妇发生标准,且未对初产妇产后营养摄入、作息等进行干预,研究结果准确性尚待验证。本院将于今后工作中继续应用产后康复仪+手法按摩,后续纳入更多初产妇样本,进行更为深入的分析和研究,提高结果准确性和实用性,为临床提供更多参考。

综上所述,在初产妇产后催乳中,应用产后康复仪+手法按摩的临床效果显著,可促进初产妇乳汁分泌,提高母乳喂养率,值得大力推广。