吴莉静

高血压疾病临床上主要表现为体循环动脉血压增高,很容易引发其他严重疾病［1］,比如脑卒中、心力衰竭、慢性肾脏病等［2］。若短期内患者的舒张压＞120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),且还伴随其他严重的症状,对患者的生命安全造成较大的威胁［3］,则称之为高血压危象,具体包含两大类,即高血压亚急症与高血压急症［4］。有研究表明高血压亚急症、急症患者在急性期病死率较高,高达6.90%,必须及时给予患者有效的治疗措施［5］。临床上对高血压亚急症、急症的治疗以降压药为主,虽然患者用药后可以在短时间内缓解自身病情,但是长期效果并不理想［6］。近年来人们加大对中医学的研究,中医药用于治疗高血压具有较高的优势,比如说中药汤剂结合耳穴放血法具有显著的临床治疗效果［7］。为了探讨阴虚阳亢型高血压急症、亚急症患者治疗期间应用耳尖放血结合天麻钩藤饮的治疗效果,选择2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的88 例患者为研究对象,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年1 月 本院收治的88 例阴虚阳亢型高血压急症、亚急症患者为研究对象,将患者随机分为对照组与观察组,每组44 例。对照组女26 例,男18 例；年龄36～80 岁,平均年龄(60.34±9.69)岁；亚急症23 例、急症21 例；病程8 个月～20 年,平均病程(8.84±5.42)年。观察组女25 例,男19 例；年龄37～82 岁,平均年龄(62.45±9.74)岁；亚急症22 例、急症22 例；病程9 个月～21 年,平均病程(9.24±5.25)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者均符合高血压与阴虚阳亢型辨证标准；年龄≥18 岁；不存在沟通与认知方面的障碍,对本次治疗积极配合［8］；所有患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并严重肝肾功能损坏、重度心力衰竭及心律失常的患者；长期使用对机体代谢影响的药物；哺乳期或妊娠妇女；近期已经接受高血压临床治疗的研究者；无法判定疗效、资料不全或因各种原因退出的研究者；合并恶性肿瘤、血液系统疾病或活动性消化病患者。

1.3 方法 对照组采用西药治疗,具体药物及使用方法为：将100 mg 的盐酸乌拉地尔注射液与50 ml 氯化钠溶液结合,之后应用微量泵持续泵入［9］。若患者血压降低幅度为25%,或者降低为160/100 mm Hg 时,则可以给予患者口服硝苯地平控释片,1 次/d,30 mg/次［10］。

观察组采用天麻钩藤饮配合耳尖放血治疗,具体方法为：①天麻钩藤饮：赤芍 9 g、焦栀子9 g、桑寄生9 g、盐杜仲9 g、黄芩9 g、天麻9 g、川牛膝12 g、茯神12 g、钩藤12 g、夏枯草12 g、夜交藤15 g、煅石决明20 g。在上述药方基础上根据患者病情加减：对于睡眠质量不好的患者,则可以加入酸枣仁5 g、合欢皮 15 g、龙骨30 g、牡蛎30 g；对于心悸患者,则可以加入丹参10 g、瓜萎皮9 g；对于脾胃虚弱患者,则可以加入党参10 g、白术15 g。将上述药方加入500 ml白开水煎煮后过滤,取药汁300 ml,早晚各服用150 ml。②耳尖放血：指导患者行侧坐位或坐位,首先借助手指轻轻按压患者耳廓达到充血的作用,在单侧耳尖穴,应用浓度75%的乙醇常规消毒局部皮肤,单手将耳廓固定,另一只手持一次性末梢采血针刺入耳尖穴后立即出针,轻轻按压针孔周边,确保其自然出血,辅助消毒干棉球对针孔进行按压,两耳交替放血,控制总量为3～5 滴,治疗结束后叮嘱患者用棉球按压针孔［11］。

两组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组治疗效果,疗效判定标准［12］：显效：血压达到正常水平,临床症状显著改善；有效：血压降低幅度＜10 mm Hg,临床症状有所改善；无效：血压无明显变化,临床症状无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。对比两组治疗前与治疗48 h 后的收缩压、舒张压与平均动脉压水平。对比两组治疗前后中医证候积分,判定标准：无头痛、膝软、眩晕等症状为0 分,偶尔出现上述症状为2 分,症状偶尔变得严重为4 分,症状相当严重为6 分；失眠、心悸与耳鸣等次要症状消失为0 分,轻微出现为1 分,症状偶尔变严重为2 分,严重为3 分。将各项症状进行计分,若分数越高,表明患者症状越严重［13］。对比两组治疗前与治疗48 h 后抑郁评分与焦虑评分,分别采用抑郁自评量表与焦虑自评量表进行评定,评分越高患者抑郁、焦虑情绪越明显［14］。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组治疗前与治疗48 h 后的收缩压、舒张压与平均动脉压水平对比 治疗前,两组收缩压、舒张压、平均动脉压对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗48 h 后,观察组收缩压、舒张压与平均动脉压均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前与治疗48 h 后的收缩压、舒张压与平均动脉压水平对比(,mm Hg)

表2 两组治疗前与治疗48 h 后的收缩压、舒张压与平均动脉压水平对比(,mm Hg)

2.3 两组治疗前后中医证候积分对比 治疗前,两组中医证候积分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分对比(,分)

表3 两组治疗前后中医证候积分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组治疗前与治疗48 h 后抑郁评分与焦虑评分对比 治疗前,两组抑郁评分、焦虑评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗48 h 后,观察组抑郁评分、焦虑评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前与治疗48 h 后抑郁评分与焦虑评分对比(,分)

表4 两组治疗前与治疗48 h 后抑郁评分与焦虑评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

目前临床上还未完全明确高血压疾病的发病机制,不少学者认为该疾病的发生可能与遗传、喝酒、肥胖、过量饮食有关［15］。通常情况下,高血压急症患者都存在靶器官受损的问题,对治疗效果产生影响［16］；而亚急症患者虽然不存在靶器官受损的问题,但是存在多种高血压病的症状。目前我国对于高血压亚急症、急症患者主要给予患者服用降压药达到预防或者损坏靶器官的作用,其中比较常用的药物为硝苯地平控释片、乌拉地尔注射液［17］。前者是钙离子拮抗剂的一种,有利于患者冠状动脉与周边血管的扩张,从而控制患者的血压［18］；而后者常用于重度以上的高血压患者。

中医学将高血压纳入到“眩晕”的范围,且认为该疾病的发生与患者饮食不节制、起居无常与情志失调等有关［19］；患者年龄增加体内肾阴与肾阳存在诸多不足,由此变成了阴虚阳亢型体质［20］。由此可见,中医学对于阴虚阳亢型高血压急症、亚急症患者主要以滋阴潜阳、补益肝肾为主。本研究给予观察组天麻钩藤饮联合耳尖放血治疗。其中,天麻钩藤饮的主要成分中,天麻可以祛风通络,钩藤可以平肝阳,石决明可以清肝明目,杜仲可以降低血压,黄芩与栀子均可以降压,桑寄生可以降血压与补肝肾,茯神可以安神与止惊悸,夜交藤可祛风通络与安神,夏枯草可以泻火,赤芍可以止痛［21］。上述几种药物结合取得理想的补肝肾、清肝降火、滋阴潜阳等功效。耳部和经络与脏腑联系相当密切,耳尖穴是经外奇穴,是常用的针灸穴位,具体位置为耳廓往前对折上部间端处,具有清热解毒、平肝熄风以及消肿止痛等功效［22］。耳穴放血可活血化瘀、清热解毒与消肿止痛的功效,从研究结果可知,观察组治疗后各项指标均比对照组更优,由此可确定天麻钩藤饮与耳尖放血的应用价值。

综上所述,阴虚阳亢型高血压急症、亚急症疾病的治疗可以应用天麻钩藤饮与耳尖放血联合,整体治疗效果更好,取得理想的降压效果,值得大力推广。