王璇

2 型糖尿病属慢性代谢性疾病且为临床较常见的糖尿病类型之一,此疾病病因复杂、治愈率较低、发病率却呈逐年上升趋势,长期的血糖升高,会导致患者多项脏器器官组织的病变及功能的减退。很多2 型糖尿病患者都存在肥胖这一病因,患者出现了体型肥胖之后就易患有2 型糖尿病,因其脂肪细胞增生、肥大,脂肪细胞代谢产物增多,肥胖后巨噬细胞释放出的物质,都可阻止骨骼肌胰岛素的敏感性,产生很严重的胰岛素抵抗［1-3］。现临床常用二甲双胍降糖药物控制病情,但其治疗肥胖2 型糖尿病患者效果不理想,已成为了治疗难题,如今,推出新型治疗方案利拉鲁肽与地特胰岛素联合应用治疗二甲双胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病患者［4-6］,利拉鲁肽现已逐渐应用于临床,本文以探究利拉鲁肽与地特胰岛素联合应用治疗二甲双胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病的临床疗效为首要目的,验证此方案的安全性及有效性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据随机抽取法选取2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的80 例二甲双胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病患者为研究对象。80 例患者中男48 例,女32 例；年龄36～65 岁,平均年龄(52.63±5.55)岁；平均BMI＞28 kg/m2。纳入标准：符合肥胖2 型糖尿病标准,病情均稳定且无严重脏器衰竭、神志障碍、精神疾病、药物过敏史者。所有患者均知情并同意参加此次研究。

1.2 方法 80 例肥胖2 型糖尿病患者均施以二甲双胍并控制饮食,药物剂量为1.5～2.0 g/d,治疗3 个月后效果不理想且血糖控制不佳,血糖指标表现为FPG＞7.0 mmol/L、2 h PG＞11 mmol/L、HbA1c≥7%。后 在继续服用二甲双胍治疗的基础上,加用利拉鲁肽联合地特胰岛素治疗,利拉鲁肽首次用药剂量为0.6 mg/d,治疗7 d 后可根据血糖控制情况调整用量至1.2 mg/d,最大剂量需控制在＜1.8 mg/d；地特胰岛素根据患者体重进行用药,首次用药剂量为0.2 mg/(kg·d),持续观察患者FPG 水平2～3 d,可根据具体情况调整用药剂量。所有患者均持续且规范治疗3 个月。

1.3 观察指标 对比患者治疗前后生化指标,包括身体状态、血糖及血脂水平。血糖水平控制目标为：FPG 保持在4.4～7.2 mmol/L、2 h PG＜10.0 mmol/L。采用高压液相色谱法评测体质量、BMI、TC、TG、LDL-C、AST、HbA1c 水平；采用葡萄糖氧化酶法评测FPG、2 h PG,FINS、2 h INS 水平；采用酶免疫磁分离法评测FCP、2 h CP 水平；采用稳态模型评估HOMA-IR 与HOMA-β 水平,HOMA-IR=FPG×FINS/22.5,HOMAβ=20×FINS/(FPG-3.5)。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后,患者BMI、体质量、FPG、2 h PG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HOMA-IR、AST 均低于治疗前,HDL-C、FCP、2 h CP、HOMA-β、FINS、2 h INS 高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 80 例患者治疗前后生化指标水平对比()

表1 80 例患者治疗前后生化指标水平对比()

注：与治疗前对比,aP＜0.05

3 讨论

肥胖2 型糖尿病患者多是由于遗传因素加上环境因素所致,遗传因素多是基因遗传,多见于父辈有糖尿病病史,故其子代发生糖尿病的几率更高,可达正常人的4～5 倍,因此如有遗传病史的家族成员,应尽量减重、控制血糖、合理的控制饮食,多加锻炼。

年龄增长、肥胖为主要发病因素,而除了肥胖之外,其他的相关因素,例如遗传因素、环境因素、多吃不动以及怀孕孕期的血糖高于正常值、抑郁症患者长期服用抗精神病药物等都易患2 型糖尿病。2 型糖尿病合并肥胖可合理用药缓解病情,要选择科学、降糖效果好且无增重等副作用药物,合理饮食也可缓解病情,可多吃低碳水化合物的食物,通过合理的饮食积极的减轻体重,有助于糖尿病的缓解。建议平时多吃食物热量低的食物,如：鱼肉、家禽、坚果、黄瓜、西兰花、南瓜等低碳水化合物的食物,可防止脂肪堆积。也可多吃一些燕麦、黑麦面包等升糖指数低的食物,防止出现餐后血糖偏高的情况,且这类食物还是低脂、低热量的食物,也可有效控制患者的体重［7］。糖尿病合并肥胖患者平时应多吃一些含不饱和脂肪酸的食物,如：蔬菜、水果、五谷杂粮、鱼类等,还可适当喝些葡萄酒,在降低体重的同时,还能够有效降低2 型糖尿病发病率,还能降低收缩压,起到平稳血压的作用。此类疾病的患者最好能积极的进行体育锻炼,比如游泳、快走、慢跑、骑自行车等,通过锻炼燃烧脂肪、减轻体重,进而缓解糖尿病病情发展。

现临床常用二甲双胍降糖药物控制病情且对其治疗肥胖2 型糖尿病患者效果不理想,已成为了治疗难题,如今,推出新型治疗方案利拉鲁肽与地特胰岛素联合应用治疗二甲双胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病患者,利拉鲁肽现已逐渐应用于临床,其药物机制是可在增加胰岛素分泌的同时,减少胰高血糖素分泌,抑制肝葡萄糖的输出,进而降低食欲感、增加饱腹感,达到减重的目的,且BMI 越大,减重效果越明显［8］。地特胰岛素属长效胰岛素,作用时间相对较长,可维持人体内基础血糖的控制,此药品同样具有减重功效,其药物机制临床已广泛研究探讨,利拉鲁肽减轻体质量机制主要为减少皮下脂肪组织,而地特胰岛素减重机制可能与其对中枢神经系统的作用、恢复肝脏、外周胰岛素浓度梯度及减少防御性进食相关［9］。

综上所述,利拉鲁肽与地特胰岛素联合应用治疗二甲双胍控制不佳的肥胖2 型糖尿病的临床疗效确切,此治疗方案安全性显高且具有一定可实施性,可有效改善血糖、血脂水平,在降低肥胖患者BMI 的同时,无明显低血糖情况的发生,有助于患者预后恢复,此治疗方案可供临床采纳,建议进一步推广并应用。