王文娟

产后出血是指胎儿娩出后24 h 内,阴道分娩者出血量≥500 ml,剖宫产者出血量≥1000 ml,是分娩严重并发症,是我国孕产妇死亡的首要原因。诱发原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因；产妇精神过度紧张、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、羊水过多、多胎妊娠、子宫瘢痕、过多使用镇静剂等都可造成宫缩乏力。缩宫素是一种常用治疗产后出血的药物,但它的受体位于子宫上段。受点饱和时,其止血效果有限,但欣母沛可克服以上缺陷。近几年来,随着临床对产后出血的诊断和治疗,欣母沛对产后出血疗效显著。本研究选择2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的宫缩乏力性产后出血患者50 例进行研究,比较两组产后不同时间出血量、治疗效果及不良反应发生情况,探索了缩宫素联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血患者的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的宫缩乏力性产后出血患者共50 例,随机分为常规治疗组与欣母沛辅助治疗组,各25 例。常规治疗组初产妇和经产妇分别为15、10 例；年龄23～41 岁,平均年龄(26.45±5.12)岁；平均产次(1.51±0.42)次；其中妊娠合并子宫肌瘤12 例,胎盘早剥5 例,双胎妊娠3 例,胎盘前置5 例；孕周38～42 周,平均孕周(39.67±1.12)周。欣母沛辅助治疗组初产妇和经产妇分别为14、11 例；年龄23～42 岁,平均年龄(26.45±5.55)岁；平均产次(1.52±0.45)次；其中妊娠合并子宫肌瘤11 例,胎盘早剥5 例,双胎妊娠4 例,胎盘前置5 例；孕周38～42 周,平均孕周(39.45±1.45)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规治疗组采用缩宫素治疗。分娩后给予患者缩宫素(上海第一生化药业有限公司,国药准字H31020861)10 U 宫体或者宫颈注射,再将20 U 缩宫素加入到500 ml 林格氏液中静脉滴注。

欣母沛辅助治疗组采用缩宫素联合欣母沛治疗。缩宫素用药方法与常规治疗组相同。予以经阴道分娩患者臀部肌内深部注射250 μg 欣母沛(常州四药制药有限公司,国药准字 H20094183,规格：1 ml∶250 μg)；予以剖宫产患者宫体肌层注入250 μg 欣母沛,密切关注子宫反应,对于单次注射效果不佳时,可进行重复注射,注射时间间隔15～30 min/次,总量≤2 mg。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产后不同时间出血量、治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准［1］：显效：用药后20 min 后出血量得到控制,子宫收缩明显；有效：重复多次用药后2 h,出血量减少,子宫有一定的收缩；无效：用药多次重复但子宫收缩无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后不同时间出血量比较 欣母沛辅助治疗组产后2、24 h 出血量均少于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产后不同时间出血量比较(,ml)

表1 两组产后不同时间出血量比较(,ml)

注：与常规治疗组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 欣母沛辅助治疗组显效13 例,有效12 例,无效0 例,总有效率为100.00%；常规治疗组显效10 例,有效8 例,无效7 例,总有效率为72.00%。欣母沛辅助治疗组治疗总有效率高于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较 欣母沛辅助治疗组发生恶心1 例,不良反应发生率为4.00%；常规治疗组发生恶心1 例,呕吐1 例,不良反应发生率为8.00%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

影响产后出血的因素很多,包括胎盘因素、血栓形成、宫缩乏力、产道损伤等。宫缩乏力是最常见最主要的原因。鉴于此,尽早采取科学、合理的止血措施十分重要,尤其是在产后2 h 内使用宫缩剂,可起到十分明显的预防和治疗作用。宫缩乏力出血分为原发性和继发性,是产妇死亡的主要原因。当前,宫缩乏力性产后出血患者多采用缩宫素、米索前列醇等药物治疗,大量临床实践证明,上述药物均能达到普遍止血的效果［2］。

宫缩乏力是产后出血最常见的病因,具有发病急、发展迅速等特点。特别是产妇大出血,在短时间内会因出血过多而引起失血性休克,只有子宫切除术才能挽救生命。所以产后出血一旦发现,应积极治疗,以改善预后。在产后出血的早期,通常使用缩宫素,使子宫有规律地收缩,减少子宫血流量,从而有效止血,但是这种药物也有一些缺点。缩宫素半衰期短,代谢快。在受点部位饱和(剂量＞60 U)时,增加剂量不再能提高子宫收缩效果,而使用高剂量缩宫素也会导致水中毒。宫内充填纱布是另一种传统治疗方法,主要通过刺激子宫收缩、机械压迫等原理止血,同时有利于胎盘脱落表面血小板聚集、凝血因子释放,形成血栓。但用这种方法取出纱布后,易引起晚期产后出血、发热、恶露等并发症［3,4］。

欣母沛为氨基丁三醇盐溶液,富含天然前列腺素-15 甲基衍生物F2α,能强烈刺激子宫平滑肌收缩,作用持久,半衰期长。和缩宫素等临床常用药相比,具有良好的协同作用,可迅速控制产后出血。另外,欣母沛剂量较小,能在一定程度上减少胃肠道等不良反应的发生,患者耐受性好,治疗宫缩乏力性产后出血临床疗效确切,安全可靠,受到广大患者和医务人员的肯定和喜爱［5,6］。欣母沛是天然的前列腺素,相对于其他药物,其具有较高的生物活性,半衰期较长,可有效促进子宫平滑肌的收缩,延长收缩时间,止血作用十分明显［7,8］。欣母沛进入人体后,可在短时间内达到药物浓度峰值,迅速止血,并可迅速改变患者症状,该制剂安全性高,副作用小,具有较高的应用价值。产褥期出血发展很快,如果不能有效止血,就会引起失血性休克甚至死亡。所以在治疗过程中,要注意观察患者病情的变化,监测患者生命体征的变化随时调整药物滴速［9,10］。要注意出血量、补液量、尿量等,检测血常规、凝血功能等,必要时及时输血。不管是欣母沛还是缩宫素,都可能导致患者发生不良反应,要耐心引导患者,尤其是有恶心呕吐的患者,要把头转向一侧,避免意外吸入。在规定时间内清洁口腔和面部。

本研究结果显示,欣母沛辅助治疗组产后2、24 h出血量均少于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)欣母沛辅助治疗组治疗总有效率高于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明早期加强宫缩是预防产后出血的有效措施。目前,缩宫素经常用来加强宫缩预防宫缩乏力,在某种程度上可以减少产后出血的发生。但缩宫素极易被消化系统和人体内的相关酶清除,因而半衰期短。另外,由于生理差异,疗效差异很大,甚至有少数患者会出现药物过敏,影响子宫收缩效果［11,12］。前列腺素是一种不饱和脂肪酸,在人体中广泛存在,其能促进血管、子宫,气管、胃肠平滑肌的收缩,影响血小板和内皮细胞的功能。在宫缩乏力性产后出血中使用欣母沛,可改善子宫平滑肌张力,增加宫内压力,使宫内血管闭合,达到止血的作用。

综上所述,欣母沛联合缩宫素用于治疗宫缩乏力性产后出血效果确切,可更好减少出血,值得推广。