张向文 唐乃礼 孟祥涛

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是现阶段临床发病率较高的慢性呼吸系统疾病之一,也是导致患者死亡的主要原因［1］。研究表明［2］,现阶段临床用药目的在于延缓或阻碍COPD病程进展,减轻或消除患者相应症状,提高其生活质量及降低病死率,但目前可供选择的临床用药种类较多,如何取舍仍存一定争议。基于此,本文将选取本院收治的80 例COPD 患者作为本次研究对象,探讨吸入糖皮质激素、支气管舒张剂联合治疗COPD 的临床价值,以期为提高患者疗效、预后提供切实参考依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2021 年2 月收治的80 例COPD 患者为研究对象,其中男42 例、女38 例,年龄45～85岁、平均年龄(63.68±7.11)岁,病程3～20年、平均病程(6.06±4.65)年。利用随机数字表法将患者分为研究组与对照组,各40 例。

1.2 方法 两组患者均予以临床常规治疗,根据患者实际情况应用抗炎、镇静、抗病毒、平喘、祛痰等相应药物,低流量吸氧(1～2 L/min)补充氧容量。研究组患者在常规治疗基础上吸入糖皮质激素、支气管舒张剂联合治疗,糖皮质激素选择布地奈德(AstraZeneca AB,注册证号H20140459),支气管舒张剂选用复方异丙托溴铵(法国Laboratoire Unither,注册证号H20150173),治疗时将2.5 ml 吸入用复方异丙托溴铵+1.0 mg 吸入用布地奈德混悬液混合并行氧驱雾化吸入给药(面罩),此过程氧流量维持在6～8 L/min,雾化时间10～15 min/次、2 次/d、连用5 d。对照组患者在常规治疗基础上加用支气管舒张剂复方异丙托溴铵,给药方法、药物来源、治疗时间及频率均同研究组。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、治疗前后的肺功能、不良反应发生情况。①疗效判定标准：显效：治疗后呼吸困难、发绀等临床症状均缓解或消失,肺部哮鸣音消失,动脉血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、pH 等血气分析指标均较之前明显改善；有效：治疗后各项症状均改善,肺部哮鸣音减弱,SaO2、PaO2、PaCO2、pH 等指标较之前好转；无效：治疗后各项症状均未改善甚至加重,血气分析相关指标无变化或恶化。总有效率=显效率+有效率。②肺功能：记录两组治疗前后VE、PEF、RQ 等肺功能指标变化情况；③不良反应：记录两组用药期间药物相关不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组临床总有效率为92.50%,高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后的肺功能比较 治疗前,两组PEF、VE、RQ 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组PEF、VE、RQ 均较治疗前提高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的肺功能比较()

表2 两组治疗前后的肺功能比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

研究表明［3］,由于现阶段临床用药无法完全治愈COPD,患者病情一旦未获得有效控制将显著增加机体缺氧、二氧化碳潴留几率,呼吸衰竭发生率随之增加。因此,目前仅可通过药物降低COPD 患者临床症状及病死率［4］。

复方异丙托溴铵是一种临床常用的具有抗胆碱能(副交感)特性的支气管舒张剂,属于四价胺类化合物,由具抗胆碱能特性的异丙托溴铵以及β2受体激动剂沙丁胺醇组成,给药后能够通过降低迷走神经兴奋性、阻断M 型胆碱能受体、兴奋支气管β2受体等途径达到有效松弛机体支气管目的,但该药物对机体其他系统并无上述明显作用［5］。研究表明［6］,针对支气管黏膜层肥大细胞膜上β2受体被激动情况,给予复方异丙托溴铵能够减少过敏及炎症介质释放,达到防止支气管痉挛以及缓解、消除喘息的目的。此外现阶段研究表明复方异丙托溴铵还可通过促进排痰减轻气道阻塞症状［7,8］。但本文经研究发现［9］,对照组患者接受常规治疗联合复方异丙托溴铵效果并不理想,分析可能与个体差异密切相关,提示还需在此基础上加用其他辅助治疗措施。

布地奈德是现阶段临床应用广泛的吸入用糖皮质激素(中效),给药后能够对局部变态反应、炎症反应有效抑制从而达到降低气道高反应性、减轻水肿等作用,此外由于其具有上调肺组织细胞β2受体作用,因此提示布地奈德联合β2受体激动剂能够有效增强后者药效［9,10］。本文通过分组研究认为,经糖皮质激素、支气管舒张剂联合吸入治疗的研究组疗效、肺功能改善效果均较优,此结论与相关研究［11］结果相符。分析原因为,糖皮质激素、支气管舒张剂联合吸入治疗有利于避免COPD 患者间个体差异,二者相辅相成,通过不同途径共同达到疾病治疗目的［12］。此外本文通过分析两组用药安全性认为,糖皮质激素、支气管舒张剂联合用药对COPD 患者临床安全性并未造成明显影响,分析可能与用药途径为雾化吸入有关,局部用药有利于避免全身用药所致不良反应。

综上所述,吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗COPD 有效性、安全性均较优,有利于保障患者生活质量及身心健康,值得在今后实际工作中参考使用。