贡亦清 孟娜娜

患者男性，31岁。因右眼被金属钻头击伤，疼痛、视物不见2 d于2019年8月9日入院。眼部检查：右眼视力光感，结膜充血水肿，角膜中央两处纵行裂伤各约3～5 mm，前房混浊积脓，瞳孔圆3 mm，其余结构看不清，眼压28 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。左眼1.0，结构正常，眼压12 mmHg。眼眶CT：未见异物。B型超声检查示右眼玻璃体团块样混浊(图1)。入院诊断：右眼角膜穿通伤、右眼眼内炎。

图1 术前右眼前节像示角膜两处纵行裂伤，角膜混浊，前房积脓；眼B型超声示玻璃体内团块样混浊 图2 术前右眼前节像示角膜两处纵行裂伤，角膜混浊，前房积脓；眼B型超声示玻璃体内团块样混浊 图3 二次术后眼底像:视网膜平伏，玻璃体腔上方气泡；OCT像:黄斑裂孔闭合

入院当日急诊局麻下行右眼前房冲洗+玻璃体切除术，术中取出前房内脓块送细菌培养+药敏。玻璃体切灌注液加万古霉素。术中见玻璃体混浊，视网膜表面脓苔；切除了核心区玻璃体，顶压切除周边玻璃体；但术中视野不清晰，无法清除玻璃体后皮质。术后予头孢曲松2.0 g静脉滴注抗感染治疗。术后第3天细菌培养示：流感嗜血杆菌，对头孢曲松、阿奇霉素及环丙沙星等抗生素敏感；予头孢曲松0.4 mg玻璃体注射1次。追问病史，患者近来无感冒病史。患者抗感染治疗后病情好转，前房清晰，积脓消失，晶状体透明，玻璃体腔逐渐透明，下方残留混浊玻璃体，视网膜平伏。术后1周相干光层析成像术(optical coherence tomography, OCT)示右眼黄斑裂孔，孔缘玻璃体牵引，中心凹处局限性视网膜脱离。眼B型超声示玻璃体后皮质残留(图2)。……