何海龙 李倩 田蓓

患者女性，47岁。因左眼突发无痛性视力下降10 d，于2020年9月20日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼底病科。否认头痛、乏力、恶心等症状。无发热史，肌痛、远端关节痛。眼部检查：视力：右眼0.8，左眼光感，矫正不提高，光定位不准；眼压：右眼18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼19 mmHg。双眼结膜无充血，角膜清，前房中深，左眼瞳孔轻度散大，直径约为4 mm，相对性传入性瞳孔障碍(relative afferent pupillary defect,RAPD)(±)，双眼晶状体轻度混浊，余前节(-)。散瞳查眼底：右眼眼底未见明显异常，左眼视乳头水肿，边界不清，表面可见少量线状出血(图1)。外院自动量化视野检查显示与生理盲点相连的弓形暗点短期内迅速发展至全视野缺损。全身检查：红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白未见明显异常，血压100/60 mmHg。眼部辅助检查：相干光层析成像术(optical coherence tomography,OCT)示：左眼视盘反射隆起增厚，上下方显著，增厚以视神经纤维层为主，视盘前可见增生膜(图2)。既往史：曾于当地医院行糖皮质激素冲击治疗(具体不详)，患者自述视力未见明显改善。

图1 左眼视乳头水肿，边界不清，表面可见少量线状出血及胶质增生膜样结构压迫视网膜中央动脉，视网膜动脉血管纤细，血流呈串珠样改变 图2 左眼OCT见视盘反射隆起增厚，视盘前可见增殖膜 图3 左眼术后1 d可见视盘颞侧边界清晰，鼻侧边界仍略模糊。视盘中央动静脉血流恢复，血管管径较术前明显充盈。颞侧3点位视盘可见线状出血。左眼视乳头苍白水肿较前减轻，视盘附近点状出血，视网膜中央动脉血供改善明显，下方动静脉血管充盈 图4 左眼视乳头边界清晰，视盘颞侧略苍白，视盘中央动静脉血流完全恢复，视网膜颜色明显改善。……