苗晓燕 郑杰 豆舒乾 邓正涛 张开 苗国英

[摘要]目的：对比单纯沿鼻唇沟区注射透明质酸与鼻唇沟区联合鼻基底区深层注射透明质酸的临床疗效。方法：选取河北工程大学附属医院整形外科2018年1月-2020年8月收治的36例透明质酸填充鼻唇沟区的就医者，对照组选用单纯沿鼻唇沟区注射填充（n=18），实验组选用鼻唇沟区联合鼻基底区注射填充（n=18），注射后随访3～18个月观察其疗效、持续时间及术后并发症。结果：实验组的满意度为94.5%，对照组的满意率为72.2%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的效果维持时间为7.0个月，对照组的效果维持时间4.5个月，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的并发症发生率为11.0%，对照組的并发症发生率为5.5%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：鼻唇沟区联合鼻基底区的填充在不增加并发症发生率的情况下，改善鼻唇沟的效果优于单纯沿鼻唇沟区的注射且效果维持时间更长，就医者满意度更高。

[关键词]透明质酸;鼻唇沟;鼻基底区;临床疗效;满意度

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0036-04

Observation of the Clinical Efficacy of Deep Injection of Hyaluronic Acid in the Nasolabial Sulcus Combined with the Nasal Base Area

MIAO Xiaoyan1，ZHENG Jie2，DOU Shuqian1，2，DENG Zhengtao2，ZHANG Kai3，MIAO Guoying4

（1.Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering，Handan 056000，Hebei，China;

2.School of Clinical Medicine，Hebei University of Engineering，Handan 056000，Hebei，China;3.Department of Orthopaedics， Handan Central Hospital，Handan 056000，Hebei，China;4.Department of Dermatology，Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering，Handan 056000，Hebei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of simple injection of hyaluronic acid along nasolabial sulcus and nasolabial sulcus combined with deep injection of hyaluronic acid in nasal basal area. Methods 36 patients with nasolabial sulcus filled with hyaluronic acid were selected from the Department of plastic surgery， Affiliated Hospital of Hebei University of engineering from January 2018 to August 2020.The control group was injected along the nasolabial sulcus （n=18）， and the experimental group was injected in the nasolabial sulcus combined with the nasal basal region （n=18）.The efficacy， duration and postoperative complications were observed after 3-18 months of follow-up. Results the satisfactory rate was 94.5% in the experimental group and 72.2% in the control group. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. The maintenance time of the experimental group was 7.0 months， and that of the control group was 4.5 months. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of complications was 11.0% in the experimental group and 5.5% in the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of nasolabial sulcus area combined with nasal base area filling is better than injection along nasolabial sulcus area alone without increasing the incidence of complications， and the maintenance time is longer.

Key words： hyaluronan; nasolabial groove; nasal basal area; clinical efficacy; satisfaction

鼻唇沟又称“法令纹”，位于面中部，充当颧颊部与上唇部的分界线，其有众多肌肉参与形成，如提上唇肌、颧大小肌、提上唇鼻翼肌、笑肌等[1-3]。鼻唇沟的形成和加深与遗传、衰老、种族、生活习惯等因素相关，因此临床上常常将鼻唇沟加深作为面中部老化的主要标志之一。目前针对鼻唇沟的治疗方法以注射填充、手术、线雕提升及光电治疗为主[4-5]。透明质酸（Hyaluronic acid，HA）又称玻尿酸，是一种线性粘多糖，其生物相容性高、免疫源性低并且具有生物可降解性，是理想的软组织填充剂[6]。由于注射填充透明质酸简单易操作、风险小、恢复快，因此已广泛应用于整形美容领域，如隆鼻、祛皱、凹陷填充等[7-9]，但目前临床上对于其注射方式一直存在争议。为此，笔者将2018年1月-2020年8月收治的36例行透明质酸注射改善鼻唇沟的就医者作为研究对象，分别采用单纯沿鼻唇沟区的填充和鼻唇沟区联合鼻基底区的填充，对比分析两种注射方法的临床疗效、效果维持时间及术后并发症，探究透明质酸改善鼻唇沟的最佳方法，以期为临床治疗提供参考依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本研究纳入的对象为河北工程大学附属医院整形外科在2018年1月-2020年8月收治的36例要求对双侧鼻唇沟进行透明质酸填充，以达到鼻唇沟形态改善的女性就医者。按照注射方法不同分为实验组和对照组（n=18），并根据Genzyme鼻唇沟分级法对所有就医者鼻唇沟状态进行分级，0级为无皱纹;1级为可察觉到的皱纹;2级为浅皱纹;3级为中等深度皱纹;4级为深皱纹，有明显边缘;5级为非常深的皱纹，多褶皱。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准：18岁以上就医者;非妊娠期和哺乳期女性;签署知情同意书;鼻唇皱褶未接受过美容治疗。

1.3 排除标准：鼻唇沟区有皮损或肿物;对透明质酸过敏者;月经期女性;存在镜像障碍及其他心理疾病的就医者;合并严重的心、脑、肺、肾疾病。

1.4 注射方法：实验组和对照组均采用艾莉薇（韩国，HUONS公司）注射。

对照组行单纯鼻唇沟区注射填充。嘱患者用清水清洁面部鼻唇沟区后，对于可以耐受疼痛的患者直接进行透明质酸注射，对于要求无痛的患者用5%利多卡因凝胶涂抹注射区域30～40 min后进行透明质酸注射，注射区域划线，碘伏消毒2～3遍。①在鼻和上唇外侧区域皮下脂肪层点状注射，其进针角度为20°～30°，进针有突破感后疏松，上挑针头依稀可见注射针轮廓，回抽无血后注射致皮肤微微隆起，并进行按摩塑形;②采用沿鼻唇沟行真皮深层连续线状注射，左手食指和拇指固定皮肤，右手持注射器沿皱纹方向由下向上进针。其进针角度大约为15°，该层次较皮下脂肪層质韧，注射有一定阻力，可见注射针轮廓，在回抽无血后，边后退边注射，注射完成进行按摩塑形。

实验组行鼻唇沟区联合鼻基底区注射填充。与对照组相同的进行面部清洁、注射区域表面麻醉、碘伏消毒后进行注射。①先在鼻翼基底处，垂直进针达骨膜上，稍行退针，行点状注射，根据就医者鼻唇沟严重程度分级，注射1～2个点，至鼻翼隆起与两侧皮肤高度一致，注射后可见鼻基底区抬起，鼻唇沟明显变浅;②在鼻和上唇外侧区域皮下脂肪层点状注射，回抽无血后注射致皮肤微微隆起，并进行按摩塑形;③沿鼻唇沟行真皮深层连续线性注射，在回抽无血后，边后退边注射，注射完成进行按摩塑形。见图1。

1.5 评价方法：对就医者随访3～18个月，评价患者满意度、效果维持时间、并发症。

1.5.1 满意度为疗效评价标准：由患者自身评价，分级包括非常满意、比较满意、不满意。满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5.2 效果维持时间：指从注射透明质酸完成到患者鼻唇沟区透明质酸完全代谢（肉眼观鼻唇沟恢复注射之前的外观）的时间。

1.5.3 并发症：鼻唇沟注射透明质酸以后可能会出现色素沉着、刺痒刺痛、红肿淤青、硬结、肿块、异物感、血管栓塞、局部皮肤感染、过敏反应、双侧不对称等不良反应。本研究选取最常见的并发症（过敏反应、红肿瘀血、硬结肿块、局部皮肤感染、血管栓塞）进行分析。

1.6 统计学分析：本研究采用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析，满意率、并发症发生率为计数资料，采用χ2检验;维持时间为计量资料，采用t检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者满意度比较：实验组的满意度为94.5%，对照组的满意度为72.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组并发症发生情况比较：实验组并发症发生率为11.0%，对照组的并发症发生率为5.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。其中实验组和对照组各有1例发生的红肿瘀血，笔者及时在局部进行冰敷处理后，其症状均在1周内得到改善。实验组的1例发生硬结，可能与局部注射剂量过多或注射层次过深或过浅有关，该并发症在随访的3个月内逐渐消失。见表3。

2.3 两组效果维持时间比较：实验组效果维持时间平均为7.0个月，对照组效果维持时间为4.5个月，差异有统计学意义（t=118.85，P<0.05）。

2.4 注射剂量：36例患者鼻唇沟区注射的透明质酸最小剂量为0.9 ml，最大剂量为3.2 ml，平均剂量为2.43 ml。典型病例见图2～3。

3  讨论

鼻唇沟是一凹陷皮肤皱褶，为面部多脂肪区与无脂肪区的分界线，随着年龄的增长逐渐加深、变长和变宽，是面部衰老的主要表现之一。其形成包括动力学因素与非动力学因素，其中动力性因素是鼻唇沟形成的主要因素[10-13]。

目前临床上针对鼻唇沟的治疗方法众多，如手术、光电疗法、注射疗法等。目前，注射填充法在改善鼻唇沟中较为流行，包括自体脂肪颗粒、胶原蛋白、透明质酸等。尽管自体颗粒脂肪较透明质酸维持时间长，但风险相对较大，恢复时间长。胶原蛋白为异体组织，往往过敏率较高，且对于中重度鼻唇皱褶改善有限。由于透明质酸具有即时性、可预见性及可补救性，因此安全性较其他治疗方法更高，其维持时间往往为6～12个月[14]，作用会逐渐消失，从而恢复注射前形态。若就医者对注射后形态不满意，可在局部注射透明质酸酶进行溶解，改善形态，或操作者将透明质酸误注入血管发生栓塞后，也可及时注射透明质酸酶进行相应补救，因此透明质酸填充在包括中国在内的亚洲人群中愈发流行[15-17]。临床关于透明质酸的治疗方法一直存在争议，为此本研究使用了鼻唇沟区联合鼻基底区注射方法，以探索其临床疗效。

笔者认为实验组相对于对照组增加鼻翼基底区注射填充，从而使临床疗效更佳，就医者满意度也更高，可能与该区域注射可对鼻唇沟根基进行相应抬高和夯实有关，尤其对于严重鼻唇沟皱褶的4级以上的患者，通过多层次注射，使注射后外观改善明显。实验组的平均维持时间为7.0个月明显高于对照组的4.5个月，可能与注射透明质酸的量增加以及鼻基底区的透明质酸起到“储备支撑”的作用有关，使机体完全代谢透明质酸的时间相对延长，从而增加维持时间。而两组并发症的发生率没有明显差异，表明只要对解剖层次和操作手法熟练掌握，并不会增加相应的风险。实验组的1例患者发生硬结，可能与注射层次过浅或过深或注射的量过多有关，为操作者的技术性错误，且随着机体代谢而逐渐消失。

对于鼻唇沟区联合鼻基底区注射方法笔者想强调，由于面动、静脉从鼻唇沟区通过，因此操作者需严格把握注射层次（真皮深层、皮下脂肪层、骨膜上层），以及在每次注射前回抽注射器，边退针边注射，做到“宁深勿浅”。临床医师可以根据手感、视觉、患者感觉等进行判断。手感：皮下脂肪层和骨膜上层组织疏松，易于潜行分离。视觉：真皮浅层可见注射器颜色，真皮中、深层可见注射器外形，皮下层依稀可见注射器外形。感觉：真皮深层、皮下脂肪层、骨膜上层注射疼痛不明显，若操作者在临床上仍出现注射量或层次错误，必要时注射透明质酸酶改善。

综上，笔者认为，采用鼻唇沟区注射填充联合鼻翼基底区注射填充，在不增加并发症发生率的前提下，可以更全面的将鼻唇沟抬起，鼻部更加立体，使得面部更加年轻化，且效果维持时间更长，美学效果更优。

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[收稿日期]2021-02-07

本文引用格式：苗晓燕，郑杰，豆舒乾，等.鼻唇沟区联合鼻基底区深层注射透明质酸的临床疗效观察[J].中国美容医学，2022，31（6）：36-39.