葛文逸 陈照娣 黄绮芸 张瑾

(上海市普陀区中医医院老年科，上海 200062)

慢阻肺是一种内科常见疾病，该病特点为不完全可逆性气流，呈进行性发展，主要累及肺部[1]。西医常见支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗[3]。中医认为慢阻肺属“肺胀”、“喘证”范畴[4]，急性加重期患者亦存在肺虚情况，治疗以调和营卫、扶正祛邪、宣肺平喘为原则[5]。本文探讨加味麻杏二三汤治疗慢阻肺急性加重期患者的治疗效果，探讨中西医联合的方式的临床有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年6月至2021年6月期我院慢阻肺加重期患者62例，随机分为常规组和治疗组，各31例。其中常规组男19例，女12例，年龄45～73岁，平均年龄(62.53±5.28)岁，病程6～20年，平均病程(13.26±5.14)年；治疗组男17例，女14例，年龄46～75岁，平均年龄(62.96±5.57)岁，病程5～18年，平均病程(13.19±5.26)年。纳入标准：纳入患者符合慢阻肺急性加重期诊断标准，急性加重时间<1周；30%≤FEV1占预计值%<50%；年龄40～80岁；中医辨证为痰浊阻肺证；患者知情同意；经我院伦理委员会通过。排除标准：合并心、肝、肾功能障碍者；血液系统疾病者；合并支气管哮喘、肺脓肿、肺结核、气胸、胸腔积液者；精神及沟通障碍者；对试验药物过敏者；依从性差者；已进入研究中途退出者；研究资料不全者。西医诊断标准：参照慢阻肺(COPD)诊治指南(2013修订版)[6]确诊为慢阻肺。中医诊断标准：参照《肺胀诊疗指南》[7]中痰浊阻肺证标准。两组患者一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2方法 常规组予常规西医治疗方式：静脉滴注抗菌药物头孢唑肟钠注射液(批准文号：国药准字H10890062生产厂家：西南药业股份有限公司规格：1.0 g)，用法：2 g/12 h，根据患者药敏结果及痰培养情况进行调整；β2激动剂：硫酸沙丁胺醇注射液(批准文号：国药准字H32024609 生产厂家：苏州弘森药业股份有限公司，规格2 mL：0.4 mg)，用法：0.4 mg/次，2次/d；全身性皮质类固醇激素使用：地塞米松磷酸钠注射液(批准文号：国药准字H37021969生产厂家：山东鲁抗辰欣药业，规格：1 mL:5 mg)5 mg/次，3次/d；注射祛痰药：注射用盐酸溴己新(批准文号：国药准字H20050909生产厂家:马鞍山丰原制药有限公司，规格：4 mg)4 mg/次，2次/d；需要维持患者电解质及酸碱平衡，采用控制性氧疗，连续治疗14 d。治疗组在常规组治疗基础上采用中西医结合的方式，服用加味麻杏二三汤，该药主方为：炙麻黄9 g、杏仁9 g、陈皮12 g、法半夏9 g、茯苓15 g、苏子9 g、白芥子6 g、菜菔子9 g、细辛6 g、甘草6 g。加水煎服400 mL，分早晚2次温服，200 mL/次。随症加减：呼气困难者加前胡、桔梗、枳壳；吸气困难者加磁石、沉香；咳嗽严重患者加紫菀、百部；咳痰清稀者加干姜、五味子；咳痰黄稠者可去半夏加黄芩、鱼腥草、紫花地丁；纳呆患者加焦三仙。连续治疗14 d。

1.3观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]比较两组患者治疗效果；比较两组患者治疗前后动脉PaO2及PaCO2；比较两组患者肺功能改善情况；采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷进行评估两组患者治疗前后呼吸困难分级情况。

2 结 果

2.1两组患者临床效果比较 治疗后，常规组临床控制1例，显效8例，有效17例，无效5例，总有效率83.87%；治疗组临床控制2例，显效12例，有效16例，无效1例，总有效率96.77%。治疗组临床有效率高于常规组(χ2=3.126，P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后动脉PaO2及PaCO2指标比较 治疗前，两组患者PaO2及PaCO2指标比较无差异(P>0.05)，治疗后，两组患者PaO2及PaCO2指标均有所改善，且治疗组PaO2指标提高值高于常规组，PaCO2指标降低值低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后动脉PaO2及PaCO2指标对比

2.3两组患者肺功能改善情况比较 治疗前，治疗组患者FEV1占预计值(36.95±4.58)%与常规组的(37.14±4.98)%比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组FEV1占预计值(46.87±6.12)%高于常规组的(46.87±6.12)%(t=3.684，P<0.05)。

2.4两组患者呼吸困难分级比较 治疗前，治疗组患者呼吸困难分级(3.25±0.39)与常规组的(3.36±0.48)比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组患者呼吸困难分级(2.15±0.32)低于常规组的(2.86±0.87)，比较差异有统计学意义(t=1.216，P<0.05)。

3 讨 论

急性加重期慢阻肺患者临床西药采用支气管扩张剂、β2受体激动剂及糖皮质激素治疗，有细菌感染情况加用抗生素，治疗过程中需补充营养维持患者水电解质平衡并积极处理并发症[9]。中医认为慢阻肺主要由外邪入侵、正气亏虚、卫外不固以致气机壅塞、肺气上逆，治疗时以治疗扶正祛邪为主。本次研究加味麻杏二三汤中，茯苓、陈皮、法半夏健脾化痰，使湿去脾旺，痰无由升；炙麻黄宣肺平喘；杏仁止咳定喘、苦泄降气；苏子化痰止咳、降气平喘；白芥子温肺化痰；菜菔子降气消痰定喘；细辛温肺化饮。药物共同作用具有健脾燥湿，化痰降气平喘之功效。

本次研究中，治疗组临床有效率高于常规组(P<0.05)，提示中西医结合方法在急性加重期慢阻肺患者临床治疗中临床有效性更高，与以往研究[10]结果一致。本次研究中，治疗后治疗组PaO2指标提高值高于常规组，PaCO2指标降低值低于常规组，治疗组FEV1占预计值%高于对照组(P<0.05)，提示加味麻杏二三汤联合西药治疗可以有效改善患者的低氧血症及高碳酸血症，改善患者肺功能。治疗后，治疗组患者呼吸困难分级低于常规组(P<0.05)，提示加味麻杏二三汤可以有效缓解急性加重期慢阻肺患者呼吸困难的症状。

综上所述，在西医治疗基础上联合加味麻杏二三汤对急性加重期慢阻肺患者具有改善肺功能及呼吸功能的作用，治疗效果好。